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古今图书集成医部全录卷二百四十三(下)

【注皮毛者,肺之ใ合。天之ใ寒邪ิ,始伤皮毛,则邪从其合而内伤肺矣。寒饮入胃,则冷饮之邪,从肺脉而上至于肺,外内之邪合并,因而客之,则ท为肺欬矣。】

涿郡周敬之,自京师归鹿邑,道中渴,饮水过多、渐成肿满。或用三花神佑丸,惮其太峻;或用五苓散,分利ำ水道,又太缓。淹延数月,终无一效。盖粗工之技,止于此耳。后手足与肾皆肿,大小便皆秘濇。常仲明求治于戴人,戴人令仲明付药,比及至,已殁矣。戴人曰:病水之人,其势如长川泛滥,欲以杯勺取之,难矣。必以神禹决水之法,斯愈矣。

右,水二盏,姜三片,煎八分,食后温服。

小青龙汤治溢饮。

痰饮之ใ证,留伏二义,最为ฦ难明。前论留饮者留而不去,伏饮者即留饮之伏于内者也。留饮有去时,伏饮终不去,留แ伏之义แ,已见一斑。而《金匮》奥义แ,夫岂渺言能尽?谨再陈之。《金匮》论留饮者三,伏饮者一。曰:心下有留饮,其人背寒如掌大。曰:留饮者,胁下痛引缺盆。曰:胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。言胸ถ中留饮,阻抑上焦心肺之阳,而为阴曀,则ท其深入于背者,有冷无热,并阻督脉上升之阳,而背寒如掌大,无຀非阳火内郁之ใ象也。胁下为手足厥阴上下之脉,而足少阳之脉ำ,则由缺盆过季肋,故胁下引缺盆而痛,为留饮偏阻木火不伸之象。饮留胷中,短气而渴,四肢历节痛,为肺不行气,脾不散精之象也。合三条而观之,心肺肝脾痰饮,皆可留แ而累之矣,其义不更着耶。至伏饮则ท曰:膈上病痰,满喘欬吐,发则寒热,背痛腰痛,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。言胷中乃阳气所治,留饮阻抑其阳,则不能发动,然重阴终难蔽晛,有时阳伸,阴无可容,忽而吐发,其留饮可以出矣。若更伏留不出,乃是三阳之气伸而复屈。太阳不伸,作寒热,腰背痛,目泣;少阳不伸,风火之化,郁而并于阳明土中,阳明主肌肉,遂振振身瞤而剧也๣。留แ饮之伏而不去,其为累更大若此。然留饮伏饮,仲景不言治法。昌自其遏抑四脏三腑之ใ阳而求之,则所云宜用温药和之者,岂不切于此证而急以之通其阳乎?所云苓桂朮甘汤者,虽治支满目眩,岂不切于此证而可仿其意乎?故必深知比例,始可与言往法也。后人不明《金匮》之理,妄生五饮六证之说,即以海藏之明,于五饮汤方下云:一留แ饮在心下,二支饮在胁下,三痰饮在胃中ณ,四溢饮在膈上,五悬饮在肠间,而统一方以治之ใ,何其浅耶!

太阳司天,湿气变物,水饮内稸。

胃中之气有余,必且久ื变为热。人以为我能ม食冷,乃ี气之有余也;我能ม消食,乃脾之健旺也;我能不畏大寒,此肾之有余也。谁知胃气之有余,本之肾水之不足,一遇风寒袭之,夏暑犯之,非变为消渴之证,必成为痿废之人。必须平日຅用大剂๘六味地黄丸ฤ吞服,自然气馁而火息,胃平而热除也。无如世人不信,自号曰强,不肯多服;又托言我不能吞丸药,下咽则ท吐。不听仁人之语,因循不服,及至大病,则曰快与我用竹叶石膏汤,晚矣。今立一汤方,用熟地五钱,麦冬、元参、山茱萸、山药各三钱,丹皮、北五味各一钱,天花粉八分,水煎æ服。此方乃ี平胃火之圣药,妙在补肾补肺补肝,全不纯去平胃,中州安泰,岂有阻滞抑郁之ใ理。自然挽输有路,搬运无虞,上不凌铄肺金,下不侵克脾土,旁不关害肝木,一方之中,众美备臻,又何患胃火之上腾哉!至于胃火既旺,或丸ฤ药原有艰难之ใ道,世人不知,予并发明之。盖人之胃口,虽是胃土主事;其实必得肾水上滋,则ท水道有路,粮食搬运,而无阻隔之虞。今胃火既盛,水仅可自救于肾宫,又安能上升于咽喉口舌之间?况丸药又是硬物,原非易得下咽,此所以不肯服,非天性不能ม服也。如反胃之病,食入反出,非明验欤?无肾水之人,无食以下喉,犹然吐出,盖肾中ณ无肾水以润故耳。彼无肾水冲上,尚不能入于胃中,况又有胃火之盛,无肾水之润者,无຀怪乎到เ口难咽也。

气交变大论

气交变大论

白朮调中汤治前๩证。

【注秋,时之阴也。湿,气之ใ阴也。秋伤湿,谓之重阴。冬欬嗽者,重阴而变阳也。】

《金匮》治暍病,止出二方แ:一者,白虎加人参汤,颛治其热。以夏月之热淫,必僭而犯上,伤其肺金,耗其津液,用之ใ以救肺金存津液也๣。孙思邈之生脉散,李东垣之清暑益气汤,亦既ຂ祖之矣。一者,瓜蒂汤,颛治其湿。以夏月之湿淫,上甚为热,亦先伤其肺金,故外渍之水,得以聚于皮间。皮者肺之合也,用以(口畜)其胷中之ใ水,或吐或泻而出,则ท肺气得以不壅,而皮间之ใ水得以下趋也,何后人但宗仲景五苓散为例?如河间之通苓散,子和之桂苓甘露饮,非不得导湿消暑之ใ意,求其引伸瓜蒂汤之制,以治上焦湿热而清夫肺金,则绝无一方矣。故特举二方,合论其义,见无形之热伤其肺金则用白虎加人参汤救之,有形之湿伤其肺金则用瓜蒂汤救之,各有所主也。二方《伤寒》痉湿暍篇中不载,《金匮》痉湿暍篇中ณ复出之。金针暗度,宜识之矣。

【注太过之ใ岁,四之主客,乃ี湿土主气,湿热气交,故溽暑至,大雨时行,寒热互至也。民病嗌干黄瘅诸证,皆感湿热之ใ气。】

濇弱弦微为阴脉矣。其伤寒传入少阴经,则曰脉微细。今寒中ณ少阴,又必但言脉ำ微,不言细矣。