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古今图书集成医部全录卷二百四十三(下)

五脏各以其时受病,非其时,各传以与之ใ。

棠溪张凤村一田叟,姓杨,其病呕酸水十余年,本留แ饮,诸医皆以燥剂燥之,中脘脐胻,以火艾燔针刺之,疮未尝合。戴人以苦剂越之,其涎如胶,乃出二三升,谈笑而愈。

玉芝丸治风痰欬嗽。

右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则ท利。

按痰饮总为一证,而因则有二。痰因于火,有热无寒;饮因于湿,有热有寒,即有温泉无寒火之理。人身热郁于内,气血凝滞,蒸其津液,结而为ฦ痰,皆火之变现也。水得于湿,留恋不消,积而成饮,究竟饮证热湿酿成者多,寒湿酿成者少。盖湿无定体,春曰风湿,夏曰热湿,秋曰燥湿,冬曰寒湿。三时主热,一时主寒,热湿较寒湿三倍也๣。《内经》湿土太过,痰饮为病,治以诸热,非指痰饮为寒。后人不解,妄用热药,借为口实。讵知凡治六淫之邪ิ,先从外解。故治湿淫所胜,亦不远热以散其表邪,及攻里自不远于寒矣。况始先即不可表,而积阴阻遏身中之ใ阳,亦必借温热以伸其阳,阴邪乃得速去,若遂指为漫用常行之法,岂不愚哉!

太阴之胜,独胜则ท湿气内郁,饮发于中,胕肿于上。

肝木之盛,抑之之

【注南方主ว夏令,故生热。夫火生热,今以在天之热而生火,正阴阳不测之变化。】

岁金太过,燥气流行,肝木受邪ิ,民病两胁下少腹痛,目赤痛,眦疡,耳无所闻,肃杀而甚,则体重烦冤,胷痛引背,两胁满,且痛引少腹。

右为末,面糊为丸如小豆大,每服三五十丸,姜汤食后服之。

中央生湿。

深居广厦,袭风凉,餐生冷,遏抑其阳而病暑者,一切治暑清凉之方,即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳,如吐利急须和解以安其中,甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻,以治暑为主;避暑之霍乱吐泻以和中温中为主,不可不辨也。

少阳所至,为炎暑,为热府,为行出。

诧而按剑,势所必至。越千百年,祇和草泽一家之言,已不似仲景登高之呼。况有丹溪、节斋诸缙绅先生,多主贵阴贱阳。立说曰:阳道饶,**乏็。曰:阳常有余,阴常不足。曰:阴气难成易亏,故早衰。制为ฦ补阴等丸,畸重乎阴,畴非至理。第于此道依样壶卢,未具只眼,然世医莫不奉以为宗。即使《卒病论》传之至今,亦与《伤寒论》同其悠悠汶汶也已。嗟乎!化日舒长,太平有象;乱离愁惨,杀运繁兴。救时者,傥以贵阴贱阳为政教,必国非其国;治病者倘以贵阴贱阳为ฦ药石,必治乖๔其治矣,岂通论哉。昌尚论仲景《伤寒论》,于凡阴病见端,当以回阳为急者,一一表之,吾俦已骎骎知所先矣。今欲并度金针,畅言底里。《易曰》:通乎昼夜之道。而知夫昼为阳,羣阴莫不潜伏;夜为阴,羣阴得以现形,诸鬼为之夜食。一切山精水怪,扬氛吐焰,伎俩无穷,比鸡鸣则尽隐矣。盖鸡鸣夜虽未央,而时则为天之阳也。天之阳开,故长夜不至漫漫而将旦也。阴病之不可方物,此见一斑,而谁为燃犀之ใ照也哉。佛说四百四病,地水火风各居其一,是则四百四病皆为阴病矣。夫水火木金土,在天成象,在地成形,原不独畸于阴。然而五行皆附地而起,水附于地而水中有火,火中有风。人所以假合成身,身所以相因致病,率禀四者。金性坚刚ธ,不受和合,故四大惟金不与。证无生者,必修西方佛土,有由然也。世人但知地气静而不扰,偶见地动,便骇为异。不知地之小动则为ฦ灾眚,大动则为劫卮。劫卮之ใ来,天地万物,凡属有形,同归于坏。然地气有时大动,而世界得不速坏者,则以元天真武,坐镇北方,摄伏龙蛇,不使起陆。以故地动而水不动,水不动而水中之火,火中之ใ风,自不动也๣。仲景于阴盛亡阳之证,必用真武汤以救逆者,非以此乎?至于戌亥混茫,亦非天翻地覆互相混也。天原不混于地,乃地气加天而混之耳。盖地水火风四轮,同时轰转,雷炮冲射之威,千百亿道,震荡于五天之中ณ,顷之搅毁,太空混为一区,而父母所生血肉之躯,其阴病之惨烈,又当何如?禅宗有白浪滔天,劫火同然,大千俱坏等语。岂非四大解散之时,实有此象乎?究竟地气之加于天者,止加于欲界ศ色界等天,不能加于无຀色界天。所以上八景中,忉利天宫,万圣朝真,兜率内院,诸天听法,各各身除中阴,顶现圆光,由此直接非想非非想天,而入佛界法界,覩大千世界,若掌中ณ一珠矣,更何劫运可加之ใ耶?劫运所加之天,至子而开,阴气下而高覆始露,至丑而阴气尽返于地,而太空始廓,两ä仪分奠厥位。日月星辰丽乎天,华岳河海附乎地,五天之气,散布๧于列曜,九地之气,会通乎山泽,以清以宁,曰大曰广,庶类以渐萌生。而天界隙中所余暴悍浊阴,动辄绵亘千万丈,排空直坠,摧残所生,靡有孑遗。天开地辟以后,阴惨余殃,尚若此其可畏ั,必至寅而驳劣悉返冲和,天光下济,地德上乘,名木嘉卉,累累垂实,光音天人,下食其果,不复升举,因得施生,乃至繁衍而成天地人之三界也๣。此义关系人身性命,病机安危,最宏最巨。儒者且置为不论不议,医者更蔑๥闻矣。昌每见病者阴邪横发,上干清道,必显畏寒腹痛,下利上呕,自汗淋漓,肉瞤筋惕等证,即忙把住关门,行真武坐镇之ใ法,不便龙雷升腾霄汉,一遵仲景已传之秘,其人获安。倘失此不治,顷之ใ浊阴从胷而上入者,咽喉肿痹,舌胀睛突;浊阴从背而上入者,颈筋粗大,头项若冰,转盻浑身青紫ใ而死。谓非地气加天之劫厄乎?惟是陡进附子、干姜纯阳之药,亟驱阴邪下从阴窍而出,非与迅埽浊阴之气,还返地界同义乎ๆ。然必尽驱阳隙之阴,不使少留แ,乃得功收再造,非与一洗天界余氛,俾返冲和同义乎。会仲景意中ณ之法,行之三十年,治经百人,凡遇药到,莫不生全,虽曰一时之权宜,即拟为经常之正法可也。医学缺此,诚为漏义。谨立鄙论,以开其端。后有作者,出其广大精微之蕴,是编或有可采云尔。

着痹不去,久寒不已,卒取其三里。

右为末,用木瓜一枚,切破去子,入**末在内,以麻线缠定,勿令透气,好酒六升煮,酒尽取木瓜去皮,研如泥,更入熟蜜少许,杵和为丸如桐子大,每服五十丸,病在上食后,在下食前๩,温酒下。

风痹

赤脉之至也๣喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。

齐淳于司马病,臣意切其脉,告曰:当病迵风。迵风之状,饮食下嗌辄后之。病得之饱食而疾走。淳于司马曰:我之王家食马肝,食饱甚,见酒来,即走去,驱疾至舍,即泄数十出。臣意告曰:为火齐米汁饮之,七八日຅而当愈。时医秦信在旁,臣意去。信谓左右阁都尉曰:意以淳于司马病为何?曰:以为迵风,可治。信即笑曰:是不知也。淳于司马病,法当后九๡日死。即后九日不死,其家复召臣意。臣意往问之,尽如意诊,臣即为三火齐米汁使服之,七八日病已。所以知之者,诊其脉时切之,尽如法,其病顺,故不死。

偏风不遂,皮肤不仁:宜服仙灵脾酒。仙灵脾一斤,细剉,生绢袋盛,于不津器中,用无຀灰酒二斗浸之,重封,春夏三日,秋冬五日,后每日暖饮,常令醺然,不得大醉。酒尽再合,无不效验。合之,切忌鸡犬妇人见。【《圣惠方》】

白朮汤治脾经受病,多汗恶风,身体怠惰,四肢不动,不能饮食,口角两边黄者可治。其状但踞而腹满,通身黄色,口吐咸水,风中于脾也,急灸脾腧百壮。目下及手足青者,不可治。

右五味汁相匀,频频๗服之,不拘时。

大黄干姜龙骨各四两ä桂枝三两甘草牡蛎各二两寒水石滑石石膏赤石脂白石脂紫石英各六两

中ณ风口眼喎僻,痰涎壅盛者,省风汤主之。盖风涌其痰,干于面部则口眼喎僻,塞于胷中则ท痰涎壅盛。是方也,防风、白附、全蝎、川乌,可以活经络之风痰而正口眼;南星、半夏、甘草、木香,可以疗胷次之风痰而开壅塞。方แ名曰省风者,省减其风之ใ谓也。

口眼喎斜ฒ,多属胃土而有筋脉之分。经云:足之阳明、手之太阳筋急则口目为ฦ僻,眦急不能卒视。此胃土之筋病也๣。又云:足阳明之脉,挟口环唇。此胃土之脉病也๣。夫口目常动,故风生焉。耳鼻常静,故风息焉。先烧皂角熏之,以逐外邪ิ;次烧**โ熏之,以顺血脉;酒煎桂枝取汁一碗,软布浸收,左喎搨右,右喎搨左;服清阳汤、秦艽升麻汤,或二方合用。外感加葱白。

气虚卒倒,用参芪补之。有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁。血虚,用四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰故也;有痰,再加竹沥姜汁入内服。能ม食者去竹沥加荆沥。

【注风寒客于人,始伤皮毛而内舍于肺,肺传之肝,肝传之脾ຆ,脾传之肾,肾传之心,逆行一过则死矣,不复如顺行之循环无端之ใ可数也。】

【注多食甘,是土味太过而伤肾,则骨痛而发落矣。】

白茯苓芍药炒生姜切白朮炒,各三两附子一枚,炮,去皮破八片

故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。

右八味,(口父)咀,以水九升,煮取三升,分三服。须利ำ下,加芒硝三两ä。

【注脾主肌肉,甘为土味,脾病而多食之,则ท反伤脾气也。】

【注不仁,不知痛痒也。寒气胜者为痛痹,故痛者寒气多也。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也๣。邪病久,则荣卫之道伤而行濇,邪入深,则不痹闭于形身而经络时疏,故不痛也๣。荣卫行濇则ท不能ม营养于皮肤,故为ฦ不仁。】

心病则先心痛而欬不止,关膈不通,身重不已,三日死。

小肠者,受盛之腑也,欬则气欬一齐出也。

肺脉来,毛而微曰不及,不及则令人喘呼而欬,上气见血,下闻病音。虚则寒生,欬息,利下,少气力,多悲感。又肺病久欬而见血,身热而短气,脉ำ当濇,今反浮大,色当白,今反赤者,火克金,十死不治。肺病喘欬,身但寒无热,脉ำ迟微者,可治。虚则不能息,耳重嗌干,喘欬上气,肩背痛。又欬而遗溺者,上虚不能制下故也。饮酒当风,中于肺则ท欬嗽ณ喘闷,见血者不可治,无血者可治。又其人素声清而雄者,暴不响亮,而拖气用力言语难出,视不转睛,虽未为病,其人不久ื。又肺病,实则上气喘急欬嗽,身热脉ำ大也;虚则力乏喘促,

右胁胀,语言气短者,是也。

肾病,腹大胫肿,喘欬,身重,寝汗出憎风。又喉中鸣,坐而喘欬,唾血出,亦为ฦ肾虚寒,气欲绝也๣。

膀胱者,津液之腑也。膀胱é欬而不已,则传之三焦,腹满而不欲饮食。

中焦实热,则上下不通,腹胀而喘欬,下气不上,上气不下,关格而不通。

暴欬嗽,脉数身瘦者,死。暴欬嗽,脉ำ散者,死。暴欬形肥,脉ำ急甚者,死。病嗽而呕,便滑不禁,脉弦微欲绝者,死。诸病嗽喘,脉沉而浮者,死。病欬嗽,脉沉坚者,死。

脉经【晋?๣王叔和】

欬脉

右手寸口气口以前脉阳实者,手阳明大肠经实也。病苦腹满,善喘欬,面赤身热,咽喉中如核状。

凡亡汗,若吐,肺中寒,饮冷水欬嗽ณ,下利胃中虚冷,此等其脉并紧。

浮短者,其人肺伤,诸气微少,不过一年死,法当嗽也。

欬嗽脉沉紧ู者死,浮直者生,浮软者生,小沉伏匿者死。

欬嗽羸瘦,脉形坚大者,死。

欬脱形发热,脉ำ小坚急者,死。肌瘦下脱形,热不去者,死。

脉诀【晋?王叔和】

欬脉

肺脉歌曰:沉紧ู相兼滑,仍闻欬嗽声。

滑脉歌曰:寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或欬嗽。

促脉歌曰:促脉惟将火病医,其因有五细推之ใ。时时喘欬皆痰积,或发狂斑与毒疽。

千金方แ【唐?孙思邈】

欬论

经云:五脏六腑皆令人欬。肺居外而近上,合于皮毛,皮毛喜受邪,故肺独易为欬也。邪客于肺,则寒热上气喘汗出,欬动肩背,喉鸣,甚则ท唾血。肺欬经久不已,传入大肠,其状欬则遗粪。肾欬者,其状引腰背痛,甚则ท欬涎。肾欬经久不已,传入膀胱,其状欬则遗尿。肝欬者,其状左胁痛,甚者不得转侧。肝欬经久不已๐,传入胆,其状欬则清苦汁出。心欬者,其状引心痛,喉中介介如梗,甚者喉痹咽肿。心欬经久不已,传入小肠,其状欬则ท失气。脾欬者,其状右胁痛,阴阴引肩背,甚者不得动,动则ท欬剧。经久不已,传入胃,其状欬而呕,呕甚则长虫出。久欬不已,三焦受之,三焦欬之ใ状,欬而腹满,不能食饮,此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。右顺时有风寒冷,人触冒解脱,伤皮毛,间入腑脏,为欬上气如此也。有非时忽然暴寒,伤皮肤,中与肺合,则欬嗽上气,或胷胁支痛,欬唾有血者,是其热得非时之寒,暴薄之不得渐散,伏结深,喜肺痈也๣。因欬服温药,欬尤剧,及壮热吐脓血,汗出恶寒是也๣。天有非时寒者,急看四时方也。

问曰:欬病有十,何谓也?师๲曰:有风欬,有寒欬,有支欬,有肝欬,有心欬,有脾ຆ欬,有肺欬,有肾欬,有胆欬,有厥阴欬。问曰:十欬之证,以何为异?师曰:欲语因欬,言不得竟,谓之风欬。饮冷食寒,因之而欬,谓之寒欬。心下坚满,欬则ท支痛,其脉反迟,谓之ใ支欬。欬则引胁下痛,谓之肝欬。欬而唾血,引手少阴,谓之心欬。欬而涎ๆ出,续续不止,引小腹,谓之脾欬。欬引颈项而唾涎沫,谓之肺欬。欬则耳无所闻,引腰并脐中,谓之肾欬。欬而引头痛口苦,谓之胆欬。欬而引舌本,谓之厥阴欬。风欬者,不可下。寒欬、支欬、肝欬,刺๐足太冲。心欬,刺๐手神๰门。脾欬,刺足太白。肺欬,刺手太泉。肾欬,刺足太溪。胆欬,刺足阳陵泉。厥阴欬,刺๐手太陵。

夫久欬为(疒水)แ,欬而时发热,脉在九๡菽一作卒弦[一作卒弦原缺,据《千金》卷十八欬嗽补。]ຓ者,非虚也,此为胷中ณ寒实所致也,当吐之。

夫欬家其脉弦,欲行吐药,当相人强弱,而无热乃可吐耳。欬家,其人脉ำ弦为有水,可与十枣汤下之。不能卧出者,阴不受邪故也,留饮欬者,其人欬不得卧,引项上痛,欬者如小儿瘈瘲状。夫酒客欬者,必致吐血,此坐久ื极饮过度所致也,其脉ำ沉者不可发汗。久欬数岁,其脉ำ弱者可治,实大数者死。其脉虚者必善冒,其人本有支饮在胷中ณ故也๣,治属饮家。上气汗出而欬,属饮家。欬而小便利,若失溺,不可发汗,汗出即厥,逆冷。

夫病吐血喘欬上气,其脉ำ数,有热,不得卧者死。寒家欬而上气,其脉数者死,谓其人形损故也。脉ำ大而散,散者为气实而血虚,名曰有表无里。上气面附肿,肩息,其脉浮大不治,加痢尤甚。上气躁而喘者,属肺胀,欲作风水,发汗愈。

凡上气多有服吐药得瘥,亦有针灸得除者,宜深体悟之。

活人书【宋?朱肱】

欬嗽

伤寒欬嗽有两证:有太阳证欬嗽,小青龙、小柴胡也;有少阴证欬嗽,真武汤、四逆散、猪苓汤也。大抵热在上焦,其人必饮水,水停心下,则肺为ฦ之浮,肺主于欬,水气乘๖之,故欬而微喘。仲景云:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而欬,小青龙汤主之;小便不利,小腹满者,去麻黄加茯苓。往来寒热,胷ต胁满痛或欬者,小柴胡汤主之;小柴胡去人参、大枣,加五味子、干姜。若少阴证欬

嗽,四肢沉重疼痛,小便不利,自下利而欬,真武汤主之;真武汤加五味子、干姜。大抵伤寒水气,皆因饮水过多。古人治水气而欬者,病在阳,则青龙汤主之;病在阴,真武汤主ว之。四肢厥逆,腹中痛或泄利而欬,四逆散主ว之;四逆散加五味子、干姜。下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。

河间六书【金?刘完素】

欬嗽ณ论

欬谓无痰而有声,肺气伤而不清也๣。嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。欬嗽ณ,谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,欬而且嗽也๣。脾湿者,秋伤于湿,积于脾也。故《内经》曰:秋伤于湿,冬必欬嗽。大抵素秋之气宜清,若反动之,气必上冲而为欬,甚则动于脾湿,发而为痰焉。是知脾无留湿,虽伤肺气而不为痰也。有痰寒少而热多。故欬嗽ณ者,非专主ว于肺而为病,以肺主皮毛而司于外,故风寒先能ม伤之也。《内经》曰:五脏六腑,皆能令人欬,非独肺也,各以其时主之而受病焉。非其时,各传而与之也。所病不等,寒暑燥湿风火六气,皆令人欬。惟湿病痰饮入胃,留之ใ而不行,止入于肺则为欬嗽。假令湿在于心经谓之ใ热痰,湿在肝经谓之风痰,湿在肺经谓之气痰,湿在肾经谓之寒痰,所治不同,宜随证而治之。若欬而无痰者,以辛甘润其肺。故欬嗽者治痰为先,治痰者下气为上。是以南星、半夏胜其痰,而欬嗽自愈;枳壳、陈皮利ำ其气,而痰自下。痰而能食者,大承气汤微下之,少利为ฦ度;痰而不能食者,厚朴汤治之。夏月嗽而发热者,谓之热痰嗽,小柴胡四两,加石膏一两、知母半两用之。冬月嗽而发寒热,谓之寒嗽,小青龙加杏仁服之。然此为大例,更当随证随时加减之,量其虚实,此治法之大体也。

一阳发病,少气嗽泄,三焦不利,上欬下泄,心火不宁,其动若掣,调中散主之。