古今图书集成医部全录卷四百七十八(1 / 4)

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古今图书集成医部全录014(459-500,痘疹)强烈推荐:

痘子轻者,作三四次出,大小不一等,其起发亦先后循次,大小分明,不相连串ธ,颗粒尖圆,根窠红活,光壮肥泽,此表无຀病;饮食如常,大小便清润,此里无病。表里无病,大吉之ใ兆,不须ี服药。

鼠黏子汤之类。

孩儿未痘之先,感冒风邪,身中ณ火烙,头痛自汗,欬嗽不已,伤寒未愈而痘随出焉,痘家谓之猿猴跳锁。伤寒之后,元气嚣漓,须滋阴补血,解热疏风,有滋阴三宝散可服。

疹证:早晨微热,午后亦大热,眼白珠赤色而不黄,手足冷而吐逆,此属肺脏病,随热发散,则易生易没而愈为ฦ不难。

初ม生

凡发热之初,增寒壮热,鼻流清涕๓,欬嗽ณ痰涎,此因伤风伤寒而得,以参苏饮或调紫草膏表之。

凡痘疮发热之时,便以恶实子为末,蜜调贴顖门上,免有患眼之ใ疾。

痘疮发热,人事昏沉,狂言妄语,大便结,小便赤,或腹痛咽痛者,毒火内甚也,用黄连解毒、凉膈散。

凡痘疮发热三日,出现三日,起发三日,养脓ใ三日,结靥三日,共三五一十五日,乃大率常数也๣。惟痘密毒甚者,常过其期;痘稀毒微者,常不及期。虽不可以日期计,尤当以常数为ฦ定则ท也๣。初出现时,其形小,其色红,乃ี是一点血;至起发,其形圆,其色红白,乃血化为水也๣;养脓则其形大而坚,其色红而黄,乃水化为脓也。结靥则其形大而软,其色红而黑,谓之ใ苍蜡,此脓熟欲靥之状,如果之熟,自然外皮软而内肉栏也๣。假如十日以后,正当成脓结靥之时,其形平陷,其色红紫,外不胖壮,内无脓水,此名生痘,血至而气不至,乃倒陷也。不出十日内,腹胀气喘闷乱而死。

发散为阳收敛阴,始终一气自流形。试观春夏多蕃秀,才到秋冬少发荣。

初发热时,或乘疫疠之气,人参败毒散主之。

形尖圆而光壮兮,气之充拓;色鲜ຒ明而润泽兮,血之ใ涵养。可以勿药,是谓无恙。灰白平陷兮,血气虚而补之以温;红艳焮肿兮,气血热而泻之ใ以凉。气至而血不足兮,虽起发根窠不肥;血至而气不足兮,虽明润郛郭不长。泥章句以举ะ一隅者,守株安可得兔?驰辨说而执两端者,多歧必然亡羊。脾ຆ为水谷之ใ本,固不可以不补;肾为津液之源,尤不可以不将。土虽为ฦ水之防,水能ม制火之亢。肾主骨髓兮,倒陷入于骨髓者莫救;肾司闭藏兮,变黑至于闭藏者可防。是皆归肾之ใ害,岂可谓肾之强。毒火燔灼兮,肾水且涸;营气败坏兮,脾土亦伤。故补脾不如救肾,而养阴所以济阳。热则气血淖泽而不敛,寒则气血凝濇而不彰。气血失养,痘疹受伤。或受于热兮,为烦躁,为赤为ฦ痛;或受于寒兮,为振悸,为白为痒。顺时令之寒暄,禁人畜之ใ来往。勿动溷厕之ใ臭,勿烧檀麝之香。恐乘虚而易入,反助毒以为殃。痘虽吉而犯多凶,屡经怪变;证虽恶而调则ท善,终见安康。

凡痘子初出,便自手足先出者,他处未起而手足先起,他处未收而手足先收者,此阳火太旺,宜用解毒抑阳扶阴之剂๘,四物汤合黄连解毒汤主之。如他处俱起而手足起迟,他处俱收而手足不收者,此脾胃虚弱,不能行其气血,达于手足,宜补脾胃十全大补汤、桂枝芍药汤主之。

古人著书,有泛语其概者,有直道其实者,以意逆志,不以词害意可也。钱๥氏小方脉之祖,医中之圣,无出其右者,宜若所著之论,更无可议矣,然亦有未可尽信者。或泛语其概,或后人补之者也。如云:先发脓疱,后发疹子者顺,脾肺相生也。先发疹子,后发斑子者顺,心脾相生也๣。先发水泡,后发疹子者逆,肝克脾也。先发脓疱,后发斑子者逆,心克肺也。先发脓疱,后发水泡,多者顺,少者逆,

色而粗理,为病痈疡,以砭石治之。西方风土刚ธ强,外邪不能伤,其病生于内,治之ใ宜于毒药。北方แ风寒冰冽,脏寒生满病,其治宜于灸焫。南方天地所长养阳盛处,其地下水土弱,而雾露之所聚,其民嗜酸而食胕,病为挛痹,治以微针。中央地平以湿,其生万物也๣众,食杂而不劳,病为痿厥寒热,其治宜于导引按蹻。是以五方地势高下不同,治法亦异。故仲景治伤寒用桂枝、麻黄、大青龙汤,皆是热性药,云西北二方,行之ใ无不应验,惟江淮地暖处,用加减法,如升麻、石膏、知母之类,是随此五方地气而用药也๣。又云:病素有虚实者,并用古方不在加减法,当此随时变通,不可泥于一曲。且西方风土刚强,外邪不能袭,病生于里,其治宜毒药利ำ之。设有阴证者,亦须用理中汤、四逆汤之类以助阳气。南方虽为阳精拱上,其地下水土弱,雾露之ใ所聚,病为挛痹,设有阳证者,宜用大黄、大青、黄连、葶苈、苦酒之类,以复阴气也。此皆前人得随时增减之理,则知疮疹岂在专补专泻,但应当日脉证祛逐可也๣。方宜各自不同,故用药岂可执泥哉!

似出不出

失声

轻者不须服药,重者凶吉难明。出时红点如蚕蚊,密似针头血浸。头面预先浮肿,皮肤黑烂黄昏。四肢逆冷哑无声,闷乱为凶死证。

痘疹方论【宋?๣陈文中】

如发热时便大渴者,热在内也๣,葛根解毒汤主之;不止,更加黄连以泻心火之ใ有余,黄蘗、知母以滋肾水之不足。舌润则生,舌如芒刺๐则死。盖舌乃心之苗,少阴之脉荣于舌也。如发热自利ำ而渴者,津液不足也,黄芩汤加人参、白朮、麦门冬主之。

初热烦躁渴引饮者,急以凉药解其标。

身热烦渴,腹满而喘,大小便濇而赤,闷乱大吐,此当利ำ小便,不瘥者,宣风散主之。

如疮已出,或起发,或收靥,一向渴不止者,人参麦门冬散主之。

海ร藏云:若身热小渴者,六味人参麦门冬散治之;如不愈,或身热大渴者,七味人参白朮散主ว之;又不愈,十一味木香散。

如能食而渴者,肺热也。经曰:心移热于肺,传为ฦ膈消。由心火上炎,乘于肺金,熏蒸焦膈,传耗津液,故渴也๣,治在上焦,人参白虎汤加黄连主之ใ。

如不能ม食而渴者,脾虚也。叔和云:口干饶饮水,多食亦饥虚。由á脾素弱不能为胃行其津液,故渴也,治在中焦,参苓白朮散主之。

自利而渴,轻则ท人参白朮散,甚则陈氏木香散。自利而渴者,邪传肾也๣。《正理论》云:自利ำ而渴者,属少阴,虚故引水自救。盖肾主五液ຂ,其脉络于肺,系舌本。邪ิ传于肾,则开阖不司,故自利。利则ท津液ຂ下走,肾水干,不能上润于舌,故大渴也。治在下焦,宜温之,陈氏异功散主ว之。

面白腹胀自利而渴者,陈氏十一味木香散主之。

腹胀渴者,泻渴者,足指冷渴者,惊悸渴者,身温渴者,身热面白?光白色渴者,寒战渴不止者,气急咬牙渴者,饮水转水泻不已๐者,已上九证,即非热也,乃津液少,脾胃肌肉虚故也๣,宜木香散治之;如不愈,更加丁香、官桂。

此说必加审用之,胀渴,泻渴,惊悸渴,寒战渴,咬牙渴,亦多属热者,不可不察!

如渴而大便秘者,宜利之ใ,四顺清凉饮主之ใ。

如大肠秘濇,或

发热,四君子加瓜蒌、桔梗主之。

痘子稠密,津液ຂ少者,十全大补汤。

烦躁

凡痘疮出不快,发不透,靥不齐,有烦躁者,此有二证:如面黄,大便色黑,烦躁喘渴,或如狂,或喜忘,腹胀或痛,此为有瘀血在里也,宜当归丸,或四顺ิ清凉饮,并加桃仁泥、红花;甚者桃仁承气汤主之。如便血下黑粪,而又睡不醒,心为血之ใ主,睡不醒则心之ใ神昏矣,黑参地黄汤加木通、麦门冬;若无面黄屎黑如狂喜忘之证,只大便不通,烦躁腹胀者,此有燥屎也,此却真狂谵妄,以三黄丸、四顺清凉饮、三乙承气汤、当归丸、胆导法,看病轻重,择而用之。如偏执不可下之法,以致陷伏而死者,医之咎也!

火入于心则烦,入于肾则躁,皆心火为之。盖火旺则金烁水亏,故心肾合而为ฦ躁,宜用栀子豆豉汤。凡痘疮盛作之时,必令心火有所导引,苟或毒气出而未尽,遂生烦躁,以生黑豆煎汤,或生犀磨汁饮之亦可;若津液不足,虚烦不得卧者,活人酸枣仁汤。此证多因脾胃气虚,或服克伐之ใ剂所致,但当调补中气为善。

谵妄

痘紫ใ色顶陷,心烦狂躁,气喘妄语,或如见鬼神๰,内热便秘者,宜用龙脑แ膏子、猪尾膏;如无内热,大便不实,不可轻服。窃谓前๩证多因初ม起热盛之时,失于解利ำ所致;亦有因痘毒未尽,有因胃经有热,有因肺经有热,有因心脾有热,烦躁痘裂ฐ,出血便血衄血,屎黑痕赤,详见各证。大凡作渴发热,手足指冷,或大便秘结者,内有热也,切不可禁其饮水,观张子和述水中儿事,良可验矣,盖热极故得水而生也๣。

初ม发热便妄有所见闻,妄言如见鬼状,此为恶候。盖毒攻于里,心志昏惑,神识不清而然。况小儿神气怯弱,鬼魅易侵,又厉鬼常乘疫气而行,乘๖人之虚而疰之。故凡痘疹妄见妄闻,妄言如见鬼者,不可治也๣。须ี审发于何脏:如目直视,手寻衣领乱ກ掐物,此发于肝,为ฦ亡魂;闷乱喘促,手掐眉目鼻面,此发于肺,为亡魄;上窜咬牙,多叫哭惊悸,或不能言,此发于心,为丧ç神;困睡手足瘈瘲,不思饮食,此发于脾,为失意;目无精光,畏明欲坠下而缩身,此发于肾,为ฦ失志。故曰,真脏见者不治。

或发热时无此证,因大便秘结却有之,此内热也๣,先以宣风散解利其热,后以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸以镇其神。病已者可治,连作不已๐者勿治。如初发热狂乱,大便自调者,五苓散加辰砂主之;大便秘者,轻则ท三黄丸,甚则ท承气汤主之。

惊搐

疮疹搐,由风火相胜也。惟斑疹能ม作搐。疹为ฦ脾所生,脾虚而肝旺乘๖之,木来胜土,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,因搐成癎。斑á子为心所生,心生热,热则生风,风属于肝,二脏相搏,风火相争,故发搐也。治之ใ当泻心肝,补其母,瓜蒌汤主之ใ。

诸痛痒疮,皆属于心火。无论虚实,皆从心火上说。脾虚则肝乘之,肝与心火相合,故用瓜蒌汤;若脾土实,火旺逆乘而成癎者,此实邪也,便结者泻青丸,便软者泻青汤,亦当以脉别ี之。

经曰:诸风掉眩,皆属肝木。然痘出之始,虽有四脏,心实主之。心火热盛,肺金受克,不能制ๆ伏肝木,热则生风,风火相搏,神气不安,故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐,不可遽投凉心之ใ药。苟不审而概以惊药治之,则心寒而肌敛,毒气内陷,痘何由á而出也?治法当平肝木利小便为切要。泻肝则ท风去,利ำ小便则心热退,风热既定,则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉,痘后惊者多凶,何也๣?痘未出之先,热蕴于内,故作惊搐;痘出惊止而内无凝滞,故吉。痘出之后,气血虚弱,复感风寒,热毒反滞,又毋敢轻易发散清利,故凶。然有非痘证而慢惊者,亦属于肝,而治法专理脾ຆ土,何也?盖由平日或吐或泻,脾土虚弱,不能当肝木所克,此非肝木之ใ本病也。治法只须ี温补脾土为主,而肝木自宁。譬如土薄而上有大木,不能乘载,故无风而自动,栽培者当厚填其土,使根深本固,而自无风邪之ใ害也๣。痘后有此证者,亦由气血虚极使然也,必为难治。

挟热吐泻,不可投燥药;伤寒身热,不可投凉药;疮疹发搐,不可投惊药,此皆外同而内异。盖疮疹出于心,惊搐亦出于心也。疮疹本热,热则动心,此理之ใ自然。夫心火独盛于上,肺金受火克而不能制ๆ伏肝木,热则ท生风,木气盛则脾土衰;热气动于心神,心喜为热,心脏斑,脾脏疹,泻肝则ท风去,利ำ小肠则热退也。风热既ຂ退,则惊搐自愈矣。昧者不知,投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之ใ药则ท悞矣。故见证似惊风,用药当作疮疹防之,盖疮疹之初ม,似惊风多。大抵疮疹发惊,必先欬嗽痰涎,心悸烦躁,呕吐唇红,颊赤发渴,耳冷足冷,脉数舌白,如有此数证,则ท银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒气敛伏,又况心主血,寒则血凝而不行,且中ณ焦既冷,上焦热愈不降,何由á运出?又有小儿平常无痛,忽然发搐者,必是疮疹,尤当审谛。盖毒气内盛,但当发散,如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散,兼以快气利小便祛๧风等药与之,待其热气得泄,心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而

惊搐者,各随证治如前法,但加匀气药为ฦ妙。张氏云:疮疹气匀即出快,气匀则荣卫无຀滞,有毒亦散,疮疹当自出矣。

如大吐面青,唇眼动,手足时搐,慢脾风证也,宜小异功散加升、柴、木香、干姜治之。

凡未出而发搐者,是外感风寒之邪,内发心热之ใ所作也,当用茶粉下解毒丸ฤ、犀角地黄汤生之ใ。

治疮痘欲出,身热烦躁,忽发惊搐,宜驱风膏、小如圣饮;小便不通,八正散;涎盛,利惊丸、抱龙丸ฤ,量证施ๅ之。

欲发疮疹,先身热惊跳搐搦,此非惊风,宜发散药。

前证痘疹未见,而先发搐者,乃毒气自心经出也。若病热轻缓,或形气虚弱者,不宜用峻厉之剂,恐元气内损,则毒气内陷,而疮不能起发也。或外感风寒之邪,内因疮疹之热而相搏,或肝血虚火动而内生风,当补元气为主,佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂,审有是证方可用。须察其色赤白而以脾胃为主ว,虚则用温补,实则用解毒。

痘疮始作未形见之间,忽然惊搐,是毒气自心经而出也。苟不以内外证辨明之,便用银粉青黛等药,则心寒而毒气内陷,往往气绝之际,或隐斑方出,已无及矣。治法但当以导赤散加防风、辰砂末,与泻青丸合而治之;搐甚者抱龙丸。如再不止,小便利者可治,以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸;小便不利者,勿治。

夫导赤散、八正散、六一散,皆利小便之剂๘,小便不利者宜之ใ。然泻内火以泻肝之子,乃治惊搐第一要法,不独小便不利者为ฦ当用也。

斑疹病后欲发癎,以木胜脾,木归心故也,若凉惊,用凉惊丸;温惊,用粉红丸。

痘后非时搐搦者,有二证:一则心热留而不去,热盛生风,风火相搏,其人必喉中ณ有痰,目直上视,面赤引饮,居处喜冷,宜导赤散、泻青丸清心泻肝,后以抱龙丸ฤ调之。一则病后多食,胃弱不能胜谷,谓之食蒸发搐,其人必潮热,大便酸臭,秘泄不调,或呕吐腹痛,先以备急丸ฤ、丁香脾积丸利之,后用木香大安丸、钱氏异功散,调理取愈。

中风

痘风分气血虚实,以日子守之,多带气血不足。

虚则黄芪生血之ใ剂助之,略๓佐以风药。

实则白芍、黄芩为君,连翘、白芷、续断之类为佐;若属寒,陈氏方可用。

前证更当分痘疮已出未出,已靥未靥,外邪所伤,内虚火动。若未出而搐搦,热毒内蕴也,紫草快斑汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦,热毒作痛也,东垣消毒散加钓藤钩。灌脓而搐搦,血气虚也,参芪四圣散加钓藤钩๗。若靥后而搐搦,血气尤虚也,八珍汤加钓藤钩。或目瞤或直视者,风火相搏也,柴胡栀子散或六味地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者,木乘土也,五味异功散加升麻、柴胡、钓藤钩。或目赤眵泪者,肝血虚而生风也๣,四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者,水不生木也๣,六味地黄丸、加柴胡、当归,随用补中益气汤、加天麻、钓藤钩。不可直用治风之药,盖风药能燥血散气,必验其手足冷、热、温和三证,而用补泻调理之法,庶无悞矣。如婴儿,当审乳母而治之。

痘后忽遍身青黑色,手足瘈瘲,口噤涎潮,角弓反张,语言艰濇者,此中ณ风也๣。疮痘方แ愈,荣卫正弱,不知避忌,忽遇节令气交八方不正之气,乘虚而入,故为ฦ此证,宜消风散二钱,入蝉蜕末一钱๥,分为ฦ三服,投生姜薄荷汁及酒各数点,温汤浸之,连二三服,或作瘾疹,或再出肤疹而愈。

自汗

自汗者,不因发散而自然汗出也。卫气者,卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液ຂ,使不得妄泄也。痘疹之火,由里达表,干于卫气,皮肤为之缓,腠理为ฦ之疏ຕ,津液外泄,故自汗也。凡病自汗,宜遽止之。疮疹初ม出,自汗实为ฦ美证,乃阴阳气和,荣卫通畅,邪气不留แ,易出而解也๣。又心主ว汗,诸疮皆属于心,自汗出者,毒气外泄也。虽然热之甚者,亦为汗解,身复清凉,此毒散也。若汗出不止,其热反剧ຕ,此邪气并于阳而阳虚,宜敛汗固表,清热解毒,使卫气充实,无痒塌溃烂之患,保元汤、当归六黄汤主之。

如疮已收较,痂皮脱落,自汗者,此气虚也,宜补阳救阴,使气无泄,十全大补汤主之ใ。若更不止,调败蒲散同服,外用温粉扑法。

薛氏云:靥后最宜审治:若血虚者,用当归补血汤;气虚者,用四君子汤加黄芪;气血不足者,十全大补汤;饮食自汗者,小异功散加黄连、五味子、乌梅肉。

睡中ณ汗出,心有热也,其汗上至头,下至颈不过胷者,乃六阳虚汗也,不须治之;上至颈,下至脐者,此胃虚也,保元汤;不止,调败蒲散同服。

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古今图书集成医部全录014(459-500,痘疹)