海警学院 > 王雪华讲金匮要略 > 第41讲 第九篇:心痛病证治(2)

第41讲 第九篇:心痛病证治(2)

从方测证:寒湿胸ถ痹乘踞阳位,胸阳痹阻,不通则痛

涤痰下(利)气└枳实薤白桂枝汤

豚││└素有水饮在下焦(04)

《外台》贲豚

└咯痰不爽

第12条主治肺痈成脓证──桔梗汤┬可配合

口中反有浊唾涎沫

血痹虚劳病脉ำ证并治第六

四物汤┘

肾肝脾

虚劳里急,腹中疼──病位,脘่腹部拘急疼痛

目眩,发落──精血亏损

原文分析

第1条论血痹轻证及治法

关于“舌即难言,口吐涎”,强调了“舌为ฦ心之苗”,脾开窍于口,是心脾欲绝,实际上“诸阴之脉皆连舌本”,你说肾脉连不连于舌?所以,脏气绝,它就不达于舌下,就出现了“舌即难言,口吐涎ๆ”。

深侵入骨

温温欲吐:湿邪中ณ阻

二、原文分析

结于胁下,名为ฦ疟母

为了便于临床应用,我想说一下,遇到这样的病人,如果我们也๣不能确定诊断,他是不是狐惑病的时候,你就一定要,本着“辨证施治”的原则,比方肝经湿热,就以龙胆泻肝汤打底,若是说,血分有湿热,用芩连四物汤,如果心热移于小肠,以口、舌的溃疡为重的话,就是用导赤散。导赤散的应用,注意木通的问题,还有就是甘草泻心汤,一定要记住,是我们今天讲的内服主方,也可以配合赤豆当归散,还可以把王子和老先生的经验“随证治之ใ”。

第13条论狐惑病酿脓证治

生甘草,主药

下面就来看,误治后出现了什么情况,他怎么เ“随证治之”的,所以,现在回到第2条:

内│小便赤──阴虚火旺(内热)

└2阴虚内热证

轻清宣化,解表祛湿

“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”(一类)

似欲出汗

││更能ม无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏(02)

/4๒是诊断经验不足,还有一类,就是问诊和体格检查不够细致,占17๕3%。因为你第一次接诊的时候,首先,中医不要有偏见,有的患者一来,伸开胳ฑ膊,就说:“你给你把把脉,你看我得的啥病”,他就认为ฦ你中医把脉就能看病,你给他解释以后,他能够合作,一定要坚持四诊合参。再一个,就是应当选择特异性的检查项目,比方说,我上次举例的那ว个,嗜铬细胞瘤造成的高血压,西药那么多比较好的降压药不能ม降,我这用镇肝熄风汤、天麻钩๗藤汤,包括我认为她月经不调,我还用过二仙汤的加减,都是该好的时候她自然就好,该发作的时候就发作。所以,这个必要的检查,在我们的知识领域里应该通晓,有利于你提高诊断水平。还有一个就是要防止,目前依赖于辅助检查的问题,中医要走这条路,那就失掉了自己้的精髓和灵魂,步人家西医的后尘,永远也撵不上,总是落在人家后面。我认为,咱们中医学有别于西医学,或者说它有特色,能发展到เ今天,就是它无຀创伤性的传统医学的优势,就在于容易被病人接受。我没有创伤,我诊断的结果和你的这个检查,那个检查,有的时候,真是殊途同归,所以说,咱们中医还得保持自己的特色,就得把这个基本功练好。所以这样的话,减少误诊率,提高诊断的能力和水平很重要,时间关系,我就讲到这儿了。

问曰:经云:"厥阳独行",何谓也?师曰:此为ฦ有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟ງ悉)

├已病防传

补不足→虚则ท补之

3脏腑经络学说

我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部分是经方所用的药物,然后例举ะ的方剂,这样真就是互补呀,有个互补作用,有一段时间,我讲《金匮》并没有临ภ床,等到让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临床这么多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为难。后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板凳。那也是很难得的一个ฐ学习๤机会,因为能静下心来,没有病人的时候你看书,或者刚看过的一个ฐ病人,你马上带着这个ฐ问题去看书,这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平,就是在多数的病人的观察、治疗过程中,有好的、有不好的、有成功的、有失败的,在这个积累过程中,也学会了什么病人,是什么特征,我就抓主症或者主ว方,确实有一定收益,慢慢的积累,那至少,别人可能不认得这个ฐ症,我能马上认这个证,这个证就是什么证,是什么เ病人什么阶段所见的一个证,就得有这个。

证对痉病的止痉。回头再想办法怎么濡润筋脉。还有就是肺痈喘不得卧,奔豚气的发作欲死,寒疝绕脐痛,心胸中大寒痛,呕不能饮食。还有寄生虫病的蛔虫、疟病,这些都是急发,“支饮不得息”、“风水一身悉肿”,你说是慢性病还是急症?急症。黄疸病,出血的病症提到了下血,就是便血,还有尿血,妇女的崩漏,再有就是阴阳毒的皮下斑疹。那么阴阳毒的皮下斑疹它是用升麻鳖甲汤加减来治疗,再有象肠痈、肺痈这样的化脓症。呕吐、哕、下利,有急症也有慢性病症,对于急症的这一部分属于这个范畴。还有产后的郁冒,产后的中风,都属于急症范畴。

还有一类,就是疾病特征命名。比方说中风病,中风的命名也๣是张仲景