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第40讲 第九篇:胸痹病证治(3)

宣痹通阳法│半夏汤

豚││└素有水饮在下焦(04)

首见于《灵枢·邪ิ气脏腑病形篇》

└咯痰不爽

第15条

口中ณ反有浊唾涎沫

小结

四物汤┘

滋肾阴──地黄、山萸肉、山药“精能化气”

虚劳里急,腹中疼──病位,脘腹部拘急疼痛

少腹弦急,阴头寒──肾阳虚

原文分析

二、原文分析

关于“舌即难言,口吐涎”,强调了“舌为心之苗”,脾开窍于口,是心脾ຆ欲绝,实际上“诸阴之脉皆连舌本”,你说肾脉连不连于舌?所以,脏气绝,它就不达于舌下,就出现了“舌即难言,口吐涎”。

3对病因的认识

温温欲吐:湿邪ิ中阻

不可屈伸,身体羸瘦为特征

结于胁下,名为ฦ疟母

同学们,我们开始上课。

第13条论狐惑病酿脓证治

甘草泻心汤主之

下面就来看,误治后出现了什么情况,他怎么“随证治之”的,所以,现在回到第2条:

虚│

└2阴虚内热证

辛温散寒除湿

“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”(一类)

└伤阴→亡阳

││更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏(02)

时间的关系,我把四诊举例的内容,就按照二类的主要条文,给大家按照临床给以举例,供作参考,特别是我上次举的一些例子,我原来说了一个ฐ,咱们国内医学临ภ床的误诊率,比国际标准的25%多出2๐8个百分点,其中专家评析,因素达到1้6种情况。但是,对青年医生,中、西医全在内,基本功不够扎实是一个主要原因,他们认为1

问曰:经云:"厥阳独行",何谓也๣?师曰:此为ฦ有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟悉)

4阐述一个重要思想─→预防医学:“治未病”┬无຀病防病

补不足→虚则补之

2整体观念:天人合一,脏腑间互相联系互相制ๆ约

我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部分是经方แ所用的药物,然后例举的方剂,这样真就是互补呀,有个互补作用,有一段时间,我讲《金匮》并没有临床,等到让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临ภ床这么多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为难。后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板凳。那也是很难得的一个学习๤机会,因为能静下心来,没有病人的时候你看书๰,或者刚看过的一个病人,你马上带着这个ฐ问题去看书,这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平,就是在多数的病人的观察、治疗过程中,有好的、有不好的、有成功的、有失败的,在这个积累过程中,也๣学会了什么病人,是什么特征,我就抓主症或者主方,确实有一定收益,慢慢的积累,那至少,别人可能ม不认得这个症,我能马上认这个证,这个ฐ证就是什么证,是什么病人什么阶段所见的一个证,就得有这个。

那么我觉得象痹急症,就是“胸痹缓急者,薏苡附子散主子”,薏苡和(炮)附子,两ä个药在剂型上,一个是药比较少,就两味药,做成散剂,“散者,散也๣”,取其速效。另外散剂๘包括他讲的桂屑、菖蒲屑,我们现在在临床治疗心病时,这都属于常用药、有效药物了。那么散剂呢,它有一个ฐ携带方便的问题。还有你比方说,当痉病里热壅盛,出现“卒口噤,卧不着席”,这样的一个痉病急性发作,他用大承气汤急下存阴,留แ得一份阴液,来保

还有一类,就是疾病特征命名。比方说中ณ风病,中风的命名也是张仲景首创,因为在这以前的《内经》,说了那么เ多,比方说中风偏枯,它叫“偏枯”,它没说叫“中风”。风有四病,是什么เ?它都没有这么直接,张仲景明确地就说“中风”,怎么起的名呢?就是它发病的突然性,急骤。因为风邪的特征,善行而数变,再一个,自然界的暴风,它有摧枯拉朽之势,那个力量非常地猛烈,它会造成枝干断ษ摇。也可以说,会造成树干怎么เ样呢?咱们看,有些自然现象甚至会连根拔起,用这个来形容,得了中风病以后,它的不同的病情,确实有轻重浅深之别ี。这个特点,在中风篇把它的临床特征表现出来了。而且,他也๣在当时的病因认识上感到与风邪有关,现在来看,西医里面也把中ณ风分成缺血性中风和出血性中ณ风两种,缺血性中风出现了脑的梗塞,出血性中风出现脑溢血,他直接明确病位,就叫做“脑卒中”。所以这个ฐ中风包括急性脑血管疾病。关于疾病的命名,张仲景也是很有贡献的。还有就是历节病的命名,也是很有特殊意义的,因为ฦ在讲这个病之前,我先用病名的范围给大家一个印象,什么叫历节病?就是遍历关节的,以疼痛为主症的一类疾病。刚才我强调,湿病相当于近代医学的风湿性关节炎,放在第二篇里论述,而中风和历节放在一起,第五篇来论述,这个历节病就相当于类风湿性关节炎了。他为了说明在内因上,它和风湿性关节炎一类的外湿是完全不同的。因为有肝肾先虚的问题,内因有不足。

胸背痛,短气,喘息咳唾+心中痞气,胸满,胁下逆抢心

腹胀,大便不畅,舌苔