海警学院 > 王雪华讲金匮要略 > 第07讲 第一篇:概述

第07讲 第一篇:概述

这个,方法问题,“活到老,学到老”,“学无຀止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能ม象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能ม理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方说,1้省文法,我昨天已经提到了,因为ฦ在竹简上,不可能ม想说什么เ话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个ฐ省文法,在《金匮》里面,它表现特别ี突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个ฐ“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为ฦ刚痉。所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方แ和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方แ,这就省文法给你的启发。

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为ฦ“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主药的方剂๘,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别ี是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到เ的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也๣不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别ี是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎æ丸为代表的方แ剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个ฐ药物。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方面,一个是脏腑经络辨证,脏ู腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施治,第四个,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏ู腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到脏腑经络的具体病变上。比方说,我举一个非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为ฦ对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利ำ”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利”症,是补出的一个症状,因为它属于肺痿的这个范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个ฐ典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主ว之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临ภ床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个ฐ肺痿,当它出现了一系列什么样的脉证。当然以“咽喉不利ำ”为ฦ代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断ษ,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么区别ี呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么เ?《中医诊断ษ学》讲了,应该也是咽喉不利ำ,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为ฦ肺痿一定是什么เ样呢?“反有浊吐涎沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤,而不用甘

现在我来说,这种“辨病分证”的临ภ床意义有几个,“辨病分证”也๣就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判其预后,这是第二个意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中医诊治水平。

它共同的病位应该是在哪?在肺,病位相同,是不是?这根本就不是相仿了,就是病位相同,也不是相近,都在肺,是主ว要来论述肺系的疾病。那么显而易见,这三种病,包括咳嗽上气里的肺胀