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第06讲 学习《金匮》的目的与方法

举例子的话,最典型的就是肾气丸,在《金匮要略》里的五用,1第一用是在《中ณ风历节病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“脚气上入,少腹不仁”,这是第一见。从这里头我们能够看到,张仲景非常实事求是,他当时看到的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个八味丸,崔氏拿它主治的是“脚气上入,少腹不仁”,这个“脚气”是脚气病,而不是烂脚丫子的那个ฐ脚气。那ว么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部ຖ位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中ณ,他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了,他直接说八味肾气丸ฤ,“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利ำ”,是同症状,腰为哪啊?肾之府,多出来的是什么?请大家注意,小便不利。3第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气,小便不利”,用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前๩面都是提到的小便不利,而这里是小便反多,而且紧跟着比喻法“以饮一斗,小便一斗”,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能看出,什么不同啊?病名不同,什么也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点,着眼点就是我刚才强调的,那个问题๤(病机)。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面,治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”,在《妇人杂病》篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫“不得溺”呢?这个字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通“尿”,“不得溺”还是小便不利ำ的,仍然是肾气丸ฤ主之。这个在病机上大家分析应该是什么เ啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱的气化功能ม,那么膀胱的气化功能失常,为ฦ什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢?这是一个ฐ基础理论的知识,我们放到เ原文解释的时候再分析,但是就因为ฦ病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主ว要的问题,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到具体讲条文的时候再说。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方面,一个是脏ู腑经络辨证,脏腑经络学说为基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施治,第四个ฐ,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到脏ู腑经络的具体病变上。比方แ说,我举一个非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利下气,麦门冬汤主之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也๣跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利”症,是补出的一个症状,因为ฦ它属于肺痿的这个范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主之ใ”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么样的一个肺痿,当它出现了一系列什么เ样的脉证。当然以“咽喉不利”为代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别诊断,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么?《中医诊断学》讲了,应该也๣是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么เ样呢?“反有浊吐涎ๆ沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤,而不用甘

下面我要举例子,比方说,体现以脏腑经络学说为指导的,脏腑经络辨证情况。比方แ拿中风来说,原文说“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏腑经络学说为指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏为里,那么脏ู腑和经络之间,就是经络为阳,脏腑为阴。而这个络为阳中之阳,经为阳中之阴,腑为阴中ณ之阳,脏为阴中之阴,是不是这样呀?这个用来表现中风病的轻重浅深之别,而且他在文字上也是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪在于经,邪在于络”浅在之意;“邪入于腑,邪ิ入于脏”深入于脏ู腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中风的辨证,它就说是“中ณ经络、中脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中腑”,而直接说浅在还是深入,那么,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到具体条文再分析。再请大家注意看,两个“即”字,什么叫即啊?立即怎么样,是不是啊?立刻怎么样才叫“即”,体现了中风发病的突然性,是卒发的。他也