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古今图书集成医部全录卷二百五十五

论泄泻

《素问》生气通天论曰:春伤于风,邪ิ气留连,乃为洞泄。阴阳应象论曰:春伤于风,夏生飧泄。王冰注曰:风中ณ于表,则内应于肝,肝气乘脾,故洞泄或飧泄。成无己注云:当春之时,风气大行。春伤于风,风气通于肝,肝以春适旺,风虽入之,不能即发,至夏肝衰,然后始动。风淫末疾,则ท当发于四肢。夏以阳气外盛,风不能外发,故攻内而为飧泄。王海藏曰:木在时为ฦ春,在人为肝,在天为风,当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令,以是知水太过矣。水既ຂ太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则ท木虚明矣。木气既虚,火令不及,是所生者受病,故所不胜者侮之ใ。是以土来木之分,变而为飧泄也๣。所以病发于夏者,以木绝于夏,而土旺于夏,湿本有下行之体故也。不病于春者,以春时风虽有伤,木实当权故也๣。或谓春伤于风,是人为ฦ风所伤,非也。若是则止当头痛恶风自汗,何以言夏为飧泄哉?今言春伤于风,即是时伤令也明矣。诸家注释,皆不得经旨者,盖由á推求太过故耳。夫风,天地之ใ气也。其伤于人,人岂能于未发病之前๩,预知其客于何经络、何脏腑、何部ຖ分而成何病?及其既发病,然后可以诊候,始知其客于某经络、某脏ู腑、某部ຖ分,成某病耳。注释者,苟悟因病始知病原之ใ理,则于此伤不劳余力,自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时,形诊昭著,乃逆推之而知其昔日致病之原为ฦ伤风耳。非是初受伤之时,能预ไ定其今日຅必为此病也。且夫伤于风也。有当时发病者,有过时发病者,有久ื而后发病者,有过时之久ื自消散而不成病者。何哉?盖由á邪气之传变,聚散不常,及正气之虚实不等故也。且以伤风言之:其当时而发,则为恶风发热,头疼自汗,欬嗽喘促等病;其过时与久而发,则ท为疠风、热中、寒中、偏枯五脏之风等病。是则洞泄、飧泄者,乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之ใ病生,以形诊推之ใ,则知其为春伤于风,藏蓄不散而致。苟洞泄、飧泄之病未生,孰能知其已๐伤风于前,将发病于后邪ิ?假如过时之久自消เ散,而不成病者,人亦能知乎ๆ?夫风者,春之令也。春感之不即发,而至夏邪既ຂ不散,则ท必为疾。其所以为洞泄者,以风乃天地浩é荡之气,飞扬鼓舞,神速不恒,人身有此,肠胃之ใ职,其能从容传化泌别ี而得其常乎?故水谷不及分别,而并趋下。其为飧泄,亦类此义แ。夫王冰之注,虽未免泥于必字及未得经旨,然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣,然犹未至于甚也。至王海藏立论,则推求过极,欲异于人,殊不知反穿凿缀缉,乖悖经旨,有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑,出远而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之ใ说,辨其甚者一二。夫无຀己谓:风淫末疾则当发于四肢,雨淫腹疾则当发为下利。窃谓则当二字,决然之ใ辞也。春伤风,遇夏之ใ阳气外盛而不能外发,故攻内为飧泄,此或若可通矣。经曰:木发无຀时。倘风不伤于春而伤于他时,不遇夏之阳气外盛,将外发乎?将内攻乎?况风属阳,与夏同气,果欲外出,则当随其散越之势而出,安有不能之理乎?且风善行数变,其为病非一,岂独能为四肢之疾乎?所谓雨淫腹疾之义,其不通亦如此乎?乃若海藏则ท又以春伤风为时伤令,故于春伤风,谓春行冬令而温为寒折,又谓母亢而害所承之子。吁!何支离破碎,徒费辞如此乎?经曰:亢则害,承乃制。其义谓己้亢极,则胜己者来制ๆ。如火亢极,则水来制之ใ。经所谓相火之下水气承之ใ、水位之下土气承之之ใ类,皆是胜己者为承。今以亢为ฦ母,承为ฦ子,将求胜于经欤?抑未达欤?又如以制物者为所胜,受制ๆ者为所不胜,与经所谓气有余,则制己所胜,而侮所不胜;及传之于其所胜,死于其所不胜之旨全反矣。

金匮真言论

右为末,每服二钱,水二盏,生姜三片,煎æ至一盏,去滓凉服。

赤石脂一斤

吐别ี腥酸

【注肺主气而司呼吸,其脉ำ起于中焦,还循胃口,上膈属肺,故痹则烦满喘而呕。】

欬嗽熏法:熏黄一两,以蜡纸调卷作筒十枚,烧烟吸咽取吐,止一日一熏。惟食白粥,七日后,以羊肉羹补之。【《千金方》】

黄芪散治欬嗽唾血。

右为末,炼蜜为丸ฤ如桐子大。每服三十丸,温酒或盐汤送下,空心食前。

脉候

热在上焦者,因欬为ฦ肺痿。

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺欬之状,欬而喘息有音,甚则ท唾血。

《医学正传》曰:予侄妇何氏在室时,四月间因多食青梅,得痰饮病,日间胷膈中大痛如刀锥,至晚胷中痛止,而膝胻น大痛,盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治,用干姜ä、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈及煮胡椒粥间与,病日剧ຕ,加口渴,小水淋濇。求予治,诊其六脉,洪数而滑,予作清痰处治,令其急烹竹沥。服三日,口不渴,小水亦不淋濇,但胷中与膝互痛如旧。用萝卜子汁研与半碗,吐痰半升许。至夜痛尤甚,丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日,用人参芦一两,逆流水煎服,不吐;又次日຅,与苦参煎汤服,又不吐;又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。一日清晨,用藜芦末一钱,入麝香少许,酸浆水调与,始得大吐。至次日天明,吐方定。前后得顽痰及稠饮一小桶许,其痛如脱。后以软粥将理而安。

豁痰丸【《良方》下同】治风痰壅盛。

右八味,以水一斗,先煮ุ麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

痰在膈上,大满大实,非吐不除,然非定法也๣。使为定法,人人能用之矣,何必独推子和哉。子和必相其人可吐后,乃吐之。一吐不彻,俟再俟三,缓以开之。据云涌ไ痰之法,自有擒纵卷舒,其非浪用可知。再论《金匮》不言之意以明之。《伤寒论》用汗吐下和温之ใ法矣,至痰饮首当言吐者,仲景反不言之,何耶?其以吐发二字为言者,因

六元正纪大论

命门为十二官之主,《内经》已详言之,余再取而尚论者,盖命门之ใ经虽彰,而命门之旨尚晦也。命门既为十二经之主,而所主ว者何主也?人非火不能生活,有此火而后十二经始得其生化之机。命门者,先天之火也๣。此火无形,而居于水之中。天下有形之火,水之所克;无形之ใ火,水之所生。火克于水者,有形之水也๣;火生于水者,无形之水也。然而无形之火,偏能生无形之水,故火不藏于火而转藏于水也。命门之ใ火,阳火也。一阳陷于二阴之间者也。人先生命门而后生心,其可专重夫心乎?心得命门而神明有主,始可以应物,肝得命门而谋虑,胆得命门而决断ษ,胃得命门而能受纳,脾得命门而能转输,肺得命门而治节,大肠得命门而传导,小肠得命门而布化,肾得命门而作强,三焦得命门而决溃,膀胱得命门而收藏,无不借命门之火以温养之也。此火宜补而不宜泻,宜于水中以补火,尤宜于火中以补水,使火生于水,而还以藏于水也。倘日用寒凉以伐之,则命门之火微,又何能生养十二经耶?此《内经》所谓主ว不明,则十二官危,非重言命门欤?

【注火盛则克金,故金肺受邪。疟,暑热病也。壮火食气故少气,肺受火邪故喘欬也๣。肺朝百脉,阳脉伤则血溢于上,阴脉伤则血溢于下。嗌燥者,火热铄金也๣。肾窍耳,水竭则肾虚而耳聋也๣。中热者,热淫于内也。肩背者,肺之俞。火运太过,诸戊运也。】

【注岁金平气曰审平。在天为燥,金之令也。】

右为末,白汤化下;蜜少许,调下二钱,无຀时。炼蜜每两作十丸,名曰白朮调中ณ丸。

【注脉ำ长而弹,弦而急也。此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。邪在心下支胠间,故脉左右弹。清湿地气之中ณ人,必从足始。足厥阴之脉,从足上腘,入手中,过阴器,抵小腹,布๧胁肋,故病证与疝病相同而腰痛足冷。厥阴与督脉ำ会于巅,故头痛也。】

瓜蒂汤。本文云:太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致,一物瓜蒂汤主ว之。变散为汤,而去赤小豆、酸浆水,独用瓜蒂一味煎服,(口畜)去胷中ณ之水,则皮中之ใ水得以俱出也。(口畜ไ)中有宣泄之义,汗如其故,不复水渍皮间矣。此即《内经》以水灌汗,乃至不复汗之ใ证。仲景会其意,言中暍者,兼乎中湿,有所祖也๣。然水行皮中,何以脉见微弱耶?盖中暍脉本虚弱,而湿居皮肤,内合于肺,阻碍荣卫之运行,其脉ำ更见微弱也。暍脉虚弱,按之无力;湿脉微弱,举之不利;湿与暍合之脉,则举按皆不利也。(口畜ไ)去其水而荣卫通,肺气行,举指流利即湿去之征,按之有力即暍解之征。一物之微,其功效之神且捷者有如此矣。水行皮中ณ,乃夏月偶伤之水,或过饮冷水,或以冷水灌汗,因致水渍皮中,遏郁其外出之ใ阳,以故身热疼重,用瓜蒂一物驱逐其水,则阳气行而遏郁之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺,乃积渐使然。此偶伤之水,不过伤肺所合之皮毛,故一(口畜)即通,并无借赤小豆、酸浆水之ใ羣力也。即是推之ใ,久ื伤取冷,如风寒雨露,从天气而得之ใ者,皆足遏郁๗其上焦之阳,又与地气之湿从足先受,宜利其小便者异治矣。可无辨欤!

岁露论篇

人身血肉之躯,皆阴也。父母构精时,一点真阳,先身而生,藏于两肾之中,而一身之元气,由á之以生,故谓生气之原。而六淫之外邪毫不敢犯,故谓守邪ิ之神。暗室一灯,炯然达旦,耳目赖之以聪明,手足赖之以持行者矣。昔人傲雪凌寒,寻诗访友,犹曰一时之ใ兴到เ。至如立功异域,囓雪生还,几曾内寒生而外寒中耶。故以后天培养先天,百年自可常享。苟为不然,阳微必至阴盛,阴盛愈益阳微。一旦ຆ外寒卒中,而以经常之法治之,百中能ม有一活耶?卒病之旨,其在斯乎?肾中真阳,得水以济之,留恋不脱,得土以堤之,蛰藏不露,除施ๅ泄而外,屹然不动。而手足之阳,为之役使,流走周身,固护腠理而悍卫于外;而脾中ณ之阳,法天之ใ健,消化饮食,传布津液ຂ,而运行于内;而胷中之ใ阳,法日之驭,离照当空,消阴除曀,而宣布于上。此三者,丰亨有象,肾中真阳,安享太宁,故有八十而御女生子,余勇可贾者矣。即或施ๅ泄无度,阳痿不用,尚可迁延岁月。惟在外在上在中之阳,衰微不振,阴气乃始有权。或肤冷不温,渐至肌鞕不柔,卫外之ใ阳不用矣。或饮食不化,渐至呕泄痞胀,脾中之阳不用矣。或当膺阻碍,渐至窒塞不开,胷中之ใ阳不用矣。乃取水土所封之ใ阳,出而任事,头面得阳而戴赤,肌肤得伤而熯燥,脾胃得阳而除中,即不中寒,其能久乎?

人迎紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补之。紧痛则取之分肉,代则ท取血络且饮药。陷下则灸之ใ,不盛不虚以经取之,名曰经刺。

右为末,糯米丸芡实大。每一丸,酒化下。

《金匮》论肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中ณ,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主ว之。经但言骨痹不已,复感于邪ิ,内舍于肾。仲景知湿邪ิ不能伤肾脏之ใ真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主ว生气之原,关系尤大,故特举肾着一证立方,以开其痹着。

黑脉之至也上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

新寨马叟年五十九,因秋欠税,官杖六十,得惊气,成风搐,已三年矣。病大发,则手足颤掉,不能持物,食则令人代哺,口目张睒,唇舌嚼烂,抖擞之状,如线引傀儡。每发,市人皆聚观。夜卧发热,衣被尽去,遍身燥痒,中热而反外寒。久欲自尽,手不能绳,倾产求医,至破其家而病益坚。叟之ใ子,邑中旧小吏也,以父母病讯戴人。戴人曰:此病甚易治,若隆暑时,不过一涌,再涌ไ夺则愈矣。今已秋寒,可三之。如未愈,更刺腧穴,必愈。先以通圣散汗之。继服涌剂,则吐痰一二升,至晚又下五七行,其疾小愈。待五日再一涌,出痰三四升,如鸡黄成块,状如汤热。叟以手颤不能自探,妻与代探,咽嗌肿伤,昏愦如醉。约一二时许,稍稍省,又下数行,立觉势轻颤减,热亦不作,足亦能步,手能ม巾栉,自持匙箸。未至三涌,病去如濯。病后但觉极寒。戴人曰:当以食补之,久则自退。盖大疾去,卫气未复,故宜以散风导气之药。切勿以热剂温之,恐反成他病也。

诸风拘挛,偏于血气不通及麻痹:取鴈肪四两,炼净,每日空心取二匙,和温酒服。

羚羊角丸ฤ治脾脏中风,口面偏邪,语蹇虚烦,手足腰脚๐不随。

右为细末,入研药匀,用安息香膏,并炼白蜜和剂,每服旋丸如梧桐子大。朝取井华水,温冷任意,化服四丸,老人小儿化服一丸,温酒化服亦得,并空心服之。用蜡纸裹一丸如弹子大,绯绢袋当心带之,一切邪神不敢近。

甘草二两芍药羌活桂心葛根麻黄地黄各三两ä生姜五两

中风,发热不能安卧者,泻青丸主之。盖肝主风,少阳胆则其腑也。少阳之经,行乎两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故入厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子。肝者将军之官,风淫火炽,势不容以易治,故又夺以大黄;用当归者培养乎血,而不使其为ฦ风热所燥也;复用乎羌活、防风者,二物皆升散之ใ品。此火郁发之木郁达之ใ之意,乃上下分消其风热,皆所以泻之也。

风木盛则克脾,脾受克,求助于食,当泻肝理风以安脾,脾安则食自如常也。

筋枯者,举动则ท痛,是无血不能滋养其筋,不治也。《脉诀》内言诸不治证:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头,上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治。

也,内舍于肾,外在于骨,与肩背之膂筋,其气主为寒也。风从东北方来,名曰凶风,其伤人也,内舍于大肠,外在于两胁腋骨下及肢节。风从东方来,名曰婴肝,外在于筋纽,其气主为身湿。风从东南方来,名曰弱风,其伤人也,内舍于肾,外在肌肉,其气主体重。此八风皆从其虚之乡๥来,乃能病人。三虚相搏,则为暴病卒死;两实一虚,病则ท为淋露寒热;犯其雨湿之地,则ท为痿。又身形之应九野,左足应立春,其日戊寅己้丑;左胁应春分,其日乙卯;左手应立夏,其日຅戊辰己巳;膺喉头首应夏至,其日丙午;右手应立秋,其日戊申ã己未;右胁应秋分,其日຅辛酉;右足应立冬,其日຅戊戌己亥:腰尻下窍应冬至,其日壬子。六腑膈下三脏应中州。大禁太乙所在日及诸戊己,是谓天忌,宜避针刺。】

诊要经终论

白芍药甘草炙,各四两

肝之合筋也๣,其荣爪也,其主ว肺也๣。多食辛则筋急而爪枯。

真武汤【仲景】治悞发太阳汗,致筋惕肉瞤,以此救之。

形乐志乐,病生于肉,治之以针石。

【注此章论十二经之ใ络脉,分络于皮肤之间。病之ใ始生,必先于皮毛,入客于络脉,随皮部所循之脉,而传入于经,入舍于所主之脏腑。如不入于络,则留于筋骨之ใ间,而为筋挛骨痛也。】

右为细末,煮粟米饭为丸如梧桐子大。每服五十丸,食前用米饮送下。

百粒丸治远近泄泻,大肠滑,神效。

红椒胡椒

附子炮丁香干姜炮麦糵各等分

右为细末,酢煮大蒜为丸如梧桐子大。每服百粒,食前,用米饮送下。

曲藭丸治脾胃中风湿,脏腑滑泄不止。

神曲芎藭白朮附子炮去皮脐,各等分

右为细末,面糊为丸如梧桐子大。每服三五十丸,空心用米饮送下。予常加朮、附以制方,治脾湿而泄者,万无຀不中。亦治飧泄。

枣肉丸治脾ຆ肾虚寒,或肠鸣泄泻,腹胁虚胀,或胸膈不快,食不消化。

肉豆蔻二两,面裹煨า香,去面不用木香一两破故纸四两,炒

右为细末,灯心煮枣肉为丸如梧桐子大。每服七十丸,空心用生姜汤送下。

香茸丸治饮酒多,遂成酒泄,骨立不能食,但再饮一二盏,泄作不止。

麝香别研,一钱๥嫩鹿茸草火燎去毛,酥炙黄肉豆蔻各一两

右为ฦ细末,用白陈米饭为丸如梧桐子大。每服五十丸,空心用米饮下。热者服酒蒸黄连丸。

胃苓散治伤暑泄泻,烦渴引饮,所下如水。

平胃散五苓散各二钱

右,用水一盏,枣二枚,生姜三片,同煎æ至七分,嚼姜枣和滓咽。服少刻๑,又服辰砂五苓散亦可,用来复丹亦可。或寒湿水泄,正胃散、理中汤,苏梅米汤下。一方แ入盐煎。

枣附丸治脏腑寒滑泄。

端正大附子一个干枣半斤

右同于银石器中,用水于慢火煮,上留แ水二指许,水干旋添汤,煮两三时取出,切作半个ฐ,再煮,候至晚枣烂坏,将附子温水洗,剥去皮脐,切作薄片,焙干捣为末,别煮枣肉和丸如梧桐子大。每服三四十丸,空心用米饮下。患滑泄垂死者,服之皆愈。

实肠丸治肠胃虚弱,腹胀泄泻,时时刺痛。

黄连一两肉豆蔻面裹๥煨干姜炮白茯苓当归焙诃子煨去核丁香各半两ä木香一分

右为ฦ细末,用猪胆汁并面糊和丸ฤ如梧桐子大。每服五十丸,空心用米饮下。

养脏丸治肠胃虚寒,泄泻无度,不进饮食。

生硫黄四两ä,研粉干姜炮附子炮去皮脐鹿角霜肉豆蔻面裹煨า山药各三两

右为细末,面糊为ฦ丸如梧桐子大。每服三十丸,渐加至五十丸,用温米饮下,空心食前服。

黄连乌ไ梅丸治饮食不节,荣卫不和,风邪侵袭脏腑之ใ间,致肠胃虚弱,泄泻肠鸣,腹胁膨胀,里急后重,日຅夜频并,不思饮食。

黄连阿胶蛤粉炒成珠当归洗净,各二两人参龙骨煅赤石脂ฦ干姜炮白茯苓乌梅肉焙干陈皮去白诃子去核木香肉豆蔻面裹煨า罂粟壳蜜炙,各一两