病有轻重，药有深浅。病深药浅，不能去病；病浅药深，真气受弊。观疮疹分轻重而治之：其疮出稀者轻，里外肥红者轻，外黑里白者轻。疮夹疹者，半轻半重也。一发而出尽者重也，外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青干势陷昏睡，汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。疮中端黑点如针ฤ孔者，势剧也。论轻重为用药之ใ法，轻者宜匀气，令其自出也；半轻半重者宜解毒，散毒则自轻也；毒气重者宜利小便，太重而势剧ຕ者，当随证渗泄。热气冲于心，则谵言妄语，则朱砂、参、苓之ใ类可用也。蒸于肝则搐搦，伏若惊癎，则防风、羌活、天麻、全蝎、南星之类可用也。蒸于脾则腹胀渴水，大便秘，目肿，则枳壳散、橘、曲、山栀、地黄之类可用也。蒸于肺则喘急渴水，欬嗽鼻干，则桑白皮、马兜铃、半夏之ใ类皆可用。毒气归肾而黑靥倒入者，宜猪尾膏、活血散，皆可急而用之也。又有风邪客搏于皮肤，热不得泄，疮变为瘾疹之ใ状，皮肤搔痒者则轻。又有内先蕴热，外被风邪相连，搏于血则赤斑á，其毒亦深。伤寒变疮痘者，其伤寒热毒甚而发疱疮，其疮也或白或赤，发于皮肤，头作浆戴白脓者轻；有紫ใ黑作根，隐隐在肌肉里者，其毒必甚；重者五内七窍皆有疮，其形发如豆，故以名焉。大抵正疮，痘是母腹中ณ时受积秽，良由内实而斑毒生，其感风感寒，为瘾疹，为斑毒，为痘疮，皆外邪乘内虚而伏于脏ู腑，内外皆热，热蓄血聚，壅遏不行，蕴结而成也。所遇之初不同，可不辨正之。疮子内实而生者，五脏ู各有一证，前篇备论之矣。且伤寒伤风，何以别之？面青四肢微厥，无汗而恶寒，耳与阴皆热者，伤寒也；伤风者，面赤四肢烦，鼻流涕，有汗恶风。此二者宜审，早早ຉ治之，不尔，为疮疹也。若在母腹中蕴毒气者，《千金方》云：儿初ม生，以生地黄汁一蚬壳与服，便下黑粪佳。及疮疹临发未出之ใ间，以升麻汤解之；冬温，以三豆饮子解之。时气发疮疹，恐相传染，以茜草煎汁解之。此皆疮痘当用者。惟伤寒伤风，变为疮痘，是汗下失时之过。
五脏各有一证
痘疹始终手足常要温和，不可太热太寒：太热则火盛，太寒则水甚，偏胜则ท残矣。假如病人六腑闭结，狂妄烦躁，口干作渴，脉洪数沉紧者，此实也，宜泻之ใ。手足热者，本病也，冷者阳极似阴，谓之阳厥，下之勿疑，用承气化毒汤。如病常吐利，脉微弱沉细者，此虚也，宜补之。手足冷者，本病也，热者阴极似阳，谓之阳脱，用四物化毒汤。
五脏各有一证，其间治法难同。肝为水疱肺为脓，大小疮形异种。脾证发为疹子，心经见作斑红。肾为黑陷病多凶，纵有灵丹ล何用！
疮黑而忽便脓血并痂皮者，乃ี脾气实，肾邪ิ退而病安也；及泻而乳食不化者，脾ຆ虚不能制肾，故难治。
今之ใ治痘者，曰：首尾不可汗下。听者和之，曰：痘宜温补，汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒气得解而已。如其气血和畅，荣卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭塞腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，荣卫通而疮易出，毒得解散可也。苟不汗之，则ท毒无从得出，留伏于内，未免闭门留แ寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜于肠胃之ใ间，与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈莝涤去可也。苟不下之，则ท藏莝畜毒，煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎？故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达而致和平，此之谓也。
不可以日期论
或曰：痘发于前七日，自现红点至泡浆也；结于后七日，自泡浆至结痂也。前后以十四日为限，此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊，毒气有浅深之别，时有寒燠，治有工拙也。如壮实之ใ人，疮本稀疏ຕ，能饮食，常和暖，守禁忌，固有*โ*日而愈者，不待十四日也。虚弱之ใ人，疮本稠密，饮食俱废，气候乖常，调理失度，起发不透，收靥不齐，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘于日数。苟拘日数，则出现未定而先戴浆者有之，不可谓其成脓也；起发未透而先干陷者有之，不可谓其结靥也。有收太亟而凶者，有收迟而吉者，有致绵延日久ื而毙者，是岂日数可限耶？或者取伤寒传经之ใ日数，谓十二日已过，其邪ิ传尽自愈。不知伤寒之邪，或在表汗而已๐者，或在里下而已者，或过经复传而不解者，亦未可以日期限也。痘疮之邪ิ，初出一点血，血化成水，水化成脓，脓成毒解而收矣，何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者，莫如以疮为主。如形紧ู磊落，色润红活，尖圆厚实者，自然易发易靥也。如稠密黏连，平塌灰白，嫩薄淫湿者，难发难靥，更有余毒也。经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，故医莫贵于知要也。
大人小儿富贵贫贱不同
痘疹之证，自王公以至庶人，莫之能ม免者。天下之ใ人，未有不本于父母，均是人则均是毒矣。有轻有重，有疏ຕ有密，何也？盖失精血者，治合异乎ๆ婴孩；饫膏粱者，疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之ใ时，腑脏尚脆，血气尚少，其疾则多胎毒也，至于能食，则有伤食证矣。大人天癸方动之时，欲火未淫，天真未耗，其病则多内伤也；至于相感，则有阴虚之证矣。饭藜藿者负饥渴劳役之伤，饫膏粱者挟痰火积郁之病，一旦有疮疹之证，当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒，常恐其不胜，而大人则ท兼气血之ใ虚以治矣。治贫贱则急于解表，惟恐其难出，而富贵则ท兼表里之虚以治矣。虚则补之，实则ท泻之，不虚不实，守以待之ใ，此治痘之要也。
升麻葛根汤解
或因痘疮一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也，人皆信之ใ。余独谓其不然。按《本草》升麻解疫毒，又升阳于至阴之ใ下，以助发生之气，痘乃疫毒，得此解之，令其升发，决无下陷归肾之证矣；葛根能解热毒，疏ຕ通荣卫之ใ气，使疮易起发，无伏无陷；芍药养阴，阳胜则阴虚，痘本阳毒，真阴受伤，非此不可；甘草能解诸毒，泻邪ิ火，尤不可缺。是皆痘家切要之药，宜常用之ใ，岂有发得表虚之理，遂置之弗用也耶？但谓一见红点，磊落轻疏者为毒少，不须ี再服；苟痘稠密，其毒太甚，安可弃之不用欤？
顺ิ逆
古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏小方脉ำ之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论，更无可议矣，然亦有未可尽信者。或泛语其概，或后人补之者也。如云：先发脓ใ疱，后发疹子者顺ิ，脾肺相生也。先发疹子，后发斑子者顺，心脾相生也。先发水泡，后发疹子者逆，肝克脾ຆ也。先发脓疱，后发斑子者逆，心克肺也。先发脓疱，后发水泡，多者顺ิ，少者逆，
肝多肺少，木乘金衰也。先水泡后斑子，多者逆，少者顺ิ，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善，此则直道其实者也。夫四毒之ใ发，各有其时。脓疱最酷，疹次之，水泡又次之，斑为ฦ轻。分作四番๘，其毒则微；一并夹出，其毒则甚矣。如云：春夏为顺ิ，秋冬为ฦ逆。春脓ใ泡，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也。此亦泛语其概ฐ耳。其曰：黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之ใ毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气，传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑，此则ท后人因秋冬为ฦ逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺，秋冬为ฦ逆者，盖以疮疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则ท顺，逢其气则逆，不过欲人常和暖，而从春夏之化，未常拘定某证，必某时为顺也。即如冬月变黑之ใ说，则凡冬月出疮疹者，皆属肾，无分轻重，皆变黑而死。天地之气，必不如是之ใ隘；钱氏之意，亦不如是之ใ拘也。但曰冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖，疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎ๆ？设云夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为ฦ逆，四时皆然，亦不独在于夏也。吾固知非钱氏之言。孟子曰：尽信书，不如无书。信哉！
变黑归肾
水火者，阴阳之迹也。坎离者，水火之位也。心肾者，坎离之ใ配也。故水阴也而生于阳，离中之阴，乃真水也。火阳也而生于阴，坎中之阳，乃真火也。阴根于阳，阳根于阴，互为其根，此所以能变合而生万物也。孔子赞《易》，以坎为ฦ血卦为赤，离为ฦ鳖、为蟹、为螺、为ฦ蚌、为龟，其义可见。以人身言之，血阴也，气阳也。心配离而生血，阳中ณ有阴，乃真阴也；肾配坎而生气，阴中有阳，乃真阳也。故心中之血，即肾中之ใ真水也。灌溉滋濡，水之德也。肾中ณ之气，即心中ณ之真火也，呴嘘鼓动，火之象也。然水善而火恶，老子曰：上善若水，下恶如火，善恶之分也。况人之两ä肾，左为水，右为ฦ火。经曰：七节之ใ旁，中有小心。小心者，命门相火也。以其为君之ใ相，故云小心，行君之ใ令，故曰命门也。夫以一水立乎ๆ二火之ใ间，其不胜也明矣。运之于中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主ว之也。所谓神者，何物也？太虚之中ณ，神之栖也。然水火不并立，各有所胜。盛衰之变，此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫；衰则ท所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之ใ也，命曰气迫。疮疹之火，起于命门之下，二火相合，所谓得助者强也。相火复挟君火之势，肆其猖獗，销铄ຄ燔焫，无所不至，可恃者，心中之真水，尚有以制之。奈何阳道常饶，*โ*常乏，赫曦者其气淫，涸ຈ流者其气迫，并真水亦亡之ใ而已矣。经曰：成败倚伏生乎动，动而不已则变作焉。真水既亡，津液暴绝，其气滞，其发燥槁，不能润乎皮毛，滋乎腠理，而疮中ณ之血，亦干而黑矣。是则变黑者，血色本赤，而干则变黑也。谓之归肾者，血本肾中之ใ阴，血干则肾水亦干矣。此肾虚之证，岂有肾实为ฦ邪之ใ理乎？
变黑有逆顺
邵子《观物篇》曰：东赤南白，西黄北黑，此正色也。验之于晓午暮夜之时可见之ใ矣。由是推之：婴儿始生而赤，长稍变而白，病则黄，老死而黑；物生地下而赤，稍长而白，萎落则ท黄，枯槁而黑。凡物皆资一阳之ใ气，以生此四色也，乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发，起发而成浆，成浆而结痂，亦人身中ณ一阳之气之流行也。其出现而赤，起发稍变而白，成浆则黄，结痂则黑，此亦色之递变自然而然者，乃证之顺ิ，未可全以变黑为ฦ不正之色也。夫以变黑为逆者，以四时言之，春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，自然之序，递相成功者也。痘疮出现犹春之生也，起发犹夏之长也，成浆犹秋之收也，结痂犹冬之藏也，亦自然之序。苟出现而黑色，是春行冬令矣；起发而黑色，是夏行冬令矣；成浆而黑色，是秋行冬令矣。不循递变之次，故谓之逆。黑者肾之ใ色也，为起蛰封藏之本，故以变黑为ฦ归肾也。又肺主皮毛，心主血脉，脾ຆ主肌肉，肝主筋，肾主ว骨髓。疮痘之ใ毒，由内而外为顺ิ，内不出者曰伏，已出复入曰陷，不能成浆谓之倒陷，不能结痂谓之倒靥。曰伏曰陷曰倒，皆由外而内入于骨髓，故曰归肾为逆也。
诸痛痒疮皆属于心
经曰：少阴所至为疡疹。又曰：诸痛痒疮，皆属于心。夫疮疹之毒，发于五脏ู六腑之液，各随其经络部位而出，视其疏密，知其毒之ใ多寡，不但少阴心脏专主之，而经专以心言者何？盖火之为ฦ物，微则痒，近则痛，灼之则成疮。心者火也，故诸痛痒疮，惟心主ว之。又心为君主之ใ官，经曰：主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃ี大伤。疮疹之毒，虽出于五脏六腑，而其能为形病者，实君不务德，使邪ิ火得逞也。《周礼ึ》曰：夏时有痒疥疾，亦此意也。
过饮冷水变生诸证
痘疹发渴，切不可与冷水。俗夫不知，谓水可胜火，习以与之，病者适中其欲，亦贪而不止，设值天
时煊热，气血强盛者，犹或可胜，若精神痿弱，脾胃虚惫者，水寒相搏，未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者，脾虚不能ม胜水，水气寒，反从肾化，故归肾也。有饮水而不发不靥者，脾ຆ恶湿，为ฦ水所淫，不能主肌肉，布散血气也。有饮水而渴转增者，水停心下而不行，则肾气燥，肾恶燥，故咽干渴不止而死也。有饮水而喘成欬者，饮冷伤肺故也。有饮水而吐者，胃本虚，虚寒相搏，食入不内也。有饮水而利者，胃为仓廪之官，水渍入胃，湿多成五泄也。有饮水而腹痛者，腹为阴，水寒犯之，故痛也。有饮水而吃逆者，中焦虚寒，又得冷水，使中焦之气不行，故气逆而吃也，其病曰[食(เ句去口改吉)แ]。凡若此者，皆饮水之过，临病之工，常须识此，勿令误也。
钱氏陈氏立法用药同异
世之论治痘者，皆曰：钱氏治痘，专用凉泻；陈氏治痘，专用温补。遂喜用陈氏之方。不惟不知钱氏立方之意，而陈氏救急之法，亦并不知而已矣。姑摘取二公之言，参互考核，而后知二公之治，未尝不同也。常观钱氏曰：凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风冷。陈氏曰：子母须当慎口，首尾不宜与水吃。是同一调养也。钱曰：疮疹始出，未有他证，不可下也。陈曰：若无他证，不宜服药。是同一禁忌也。钱曰：疮疹属阳，故春夏为ฦ顺。陈曰：遇春而生发，至夏而长成，乃ี阳气熏蒸，自然易出易靥。是同一喜好也。钱曰：恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，肾气太旺，脾虚不能制也。陈曰：其疮痒塌寒颤咬牙，是脾胃肌肉虚也。是同一归重于脾也。钱曰：惟用温凉药治之，是钱亦有用温补之时矣。陈曰：如六七日身壮热，不大便，与三味消เ毒散，微得利ำ即住，是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰：更看时月。陈曰：须分表里虚实。是二公之法，因时制宜，未必如今人一偏之ใ说也。其不同者，惟于黑陷痒塌，钱则主大戟之ใ寒以下之，陈则主ว桂、丁之热以补之ใ。人见其偏寒偏热之不同，即谓钱专用凉泻，陈专用温补。殊不知钱之所下者，乃邪气在里，里实之证也，观其烦躁大小便不通是也；陈之所补，乃邪气在表，表虚之证也，观其泄渴手足冷是也。虚则ท补之，即钱所谓惟用温凉药治之法也。实则泻之，即陈所谓与三味消毒散得微利即住法也。各因一证而发，其实未尝不同也。然钱急于解毒，攻邪ิ气也；陈重于和中ณ，补正气也。邪气解，则正气自平；正气实，邪气未有不去者矣。是又二公之异而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之过，非制法者之ใ弊也。噫！医者意也。为工ื者不惟其法，惟其意，则二公法外不传之意，自得于神会之下矣。
补脾土泻肾水
杨氏曰：痘疹毒根在里，妄下之则毒气得以深入，土不胜水而成黑陷。胡氏曰：若其救痘疮于黑陷之后，孰若保脾土于未下之ใ先？由á二公之ใ言观之，因其妄下而虚其里，以致黑陷，此医责虚取实之过，非肾之疾也，故戒之ใ。若救黑陷于妄下之后，孰若保脾土而不下之ใ为善耶？钱氏曰：凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风寒，必归肾而变黑难治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下则ท内虚，多归于肾。上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主。经曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，所以不可令饥及受风冷也。疮疹之邪，自内而外，苟壮热烦躁，大渴，大小便不通，目赤唇焦，此毒伏在内而不即出，下之可也。若疮尽发于外，清便自调，不渴不烦，此里无邪，不须服药。如妄下之，则ท诛罚太过，反虚其里，所以归于肾矣。然则ท变黑归肾，皆由外受风冷，内伤饮食，及妄下之ใ所致，非肾本有之ใ疾也。其曰土不胜水者，经曰：谷气通于脾，六经为川ษ，肠胃为海；又曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，可见水入于胃，必待脾ຆ为转化而达于川海ร也。今脾虚则不能ม转化，使之四布，而潴畜ไ于胃，脾恶湿，为水所渍，则ท土益败，故曰土不胜水也。肾虽主水，乃天元真一之气，道之本也，非此水则天地之生意息矣。若土所不胜之ใ水，及饮食形质之ใ物，非肾之真水也。既非肾水而曰归肾者，肾主骨髓，又主闭藏，言妄下则里气虚，疮疹之ใ毒，复自外陷入于里。其外黑陷者，肾之化也。其里入于骨髓者，肾之主ว也。况汗之则亡阳，亡阳则心先受之ใ；下之则亡阴，亡阴则肾先受之，所以归于肾也。其曰：保脾土于未下之ใ先者，谓不可妄下也，谓适其寒温，节其饮食也。时俗不识此理，乃ี谓四君子汤保脾土之要药，宜常服之，以防变黑归肾之ใ证。陈氐曰：凡疗疮疹，先分表里虚实，若虚实不分则无所治。又曰：若无他证，不宜服药。如里气果虚，四君子汤要药也，里实可以服之乎？盖参、朮补阳，芎、归补阴，阴阳不可偏胜，偏阴偏阳则病矣。经曰：久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。又曰：无盛盛，无虚虚，而遗人之ใ夭殃。脾胃素实，又服实补之药，正所谓盛盛也。常服之，则久而增气，两实相轧而变生焉。谓之变者，经云：阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热
则ท喘渴；又曰：阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃ี狂，又曰：阴气少而阳气胜，故热而烦懑也；又曰：两ä阳相得而阴气虚少，水不能灭盛火而阳独治，独治者不能生长也；又曰：阳盛则身热，腠理闭，喘粗，为之俛仰，汗不出而热齿干，以烦冤腹满死；又曰：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；又曰：脾移热于肝，则为ฦ惊衄。凡若此者，皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾，妄补则脾实而乘肾。经曰：岁土太过，雨湿流行，肾乃受邪，乘之ใ谓也。惜乎人但知妄下之则ท脾虚，变黑而归肾，不知妄补之则脾ຆ实，反增溃烂倒靥，而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者，何邪也？钱氏曰：青干紫陷，睡昏汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者甚勿下。盖左ุ肾水也，右肾命门相火也。相火常挟君火之势以侮肾。相火者，肾水之贼也。水火不并立，一胜则一负。疮疹之火，起于命门之ใ下，因相火之势，假君火之威，煎熬真阴，津液内涸，肾不能制，反为所胜，毒邪ิ留连于内而不肯出，所以紫ใ黑干陷也。其证昏睡汗烦躁渴，腹胀喘啼，大小便闭，皆里实之证，故宜以百祥丸下之ใ，苟无是证，必不可下也。钱曰：所用百祥丸，以泻膀胱之ใ腑，腑若不实，脏ู自不盛也。何以不泻肾？曰：肾主虚，不受泻。噫！钱氏一则曰不可妄下，一则曰肾主虚不受泻，其惓惓立命之心，抑何深长也哉！夫肾主虚，不受泻，如此安得妄补脾ຆ土，以为肾水之贼与？其泻膀胱é之腑，又有深意存焉。盖脾输精于肺，肺下输于膀胱，膀胱之水，乃是平日所饮渣滓之物，非肾之真水也。膀胱é又足太阳之经，为十二经之属，四通五达之衢也，凡有邪气，必先经此而传。疮疹之邪，由膀胱之经，上风府至巅，下额会手太阳小肠之经于面。小肠者丙火也，亦挟君主ว丁火之势而不受邪，其毒留แ于足太阳膀胱之经，而不得散。膀胱é者，壬水也，为火所迫，不免自附于肾，引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾，先于膀胱中泻之，亦迎而夺之之ใ意。二服不效而作寒颤，则毒入于肾矣。肾变动为栗，真脏证见，故知死也。曰：腑不实者，邪气去也；脏自不盛者，不入于脏ู也；不实不盛，息邪气也。岂有泻正气之ใ理乎ๆ？可见由á膀胱受邪而黑陷者，里实也，宜以百祥丸ฤ下之。由脾受邪而黑陷者，里虚也，不可以百祥丸ฤ下之ใ。不审虚实之ใ证，概ฐ以百祥丸下之，谓之里虚。经曰：候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，此之谓也。其曰：下之复恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者死。肾水太旺，脾虚不能ม治也。此即所谓无里证而妄下之者也。无里证而下之，则脾土无故而被转下之药，肾未受泻，脾ຆ已先伤，阴气内盛，阳气外绝，故恶寒不已，身冷汗出，耳骩反热也。肾何以旺？阴气盛也。阴阳相离，则受伤之脾，安能ม复为之ใ主ว，而使之ใ再合邪？故曰：脾ຆ不能ม治也。其曰：下后气温身热欲饮冷水者可治，以脾ຆ旺胜肾，寒去而温热也，治之宜解毒。此即所谓有里证而宜下之者也。盖先则烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通，今下之身热气温者火气去也，欲饮冷水者余邪未尽也。故又曰：治之ใ宜解毒。脾旺胜肾者，大戟主行十二水，脾土本强，能ม运其物注于下焦，以泄下焦之邪，此脾旺胜肾也。寒去而温热者，太阳寒水之邪已去，布散于经，小肠热火乘๖之，故温热也。大抵阳并于阴，则阴实而阳虚，外寒内必热也；阴并于阳，则阳实而阴虚，邪自内而外，外热里必平也，故曰可治。不但痘疮恶变黑，如阳毒发斑内伤发斑黑者皆不可治，抑岂肾水为邪ิ乎？故病疮病虫皆恶黑者，北方属水，其色黑，入通于肾，居亥子之位，万物生于子而死于亥，肾者生死之户也，变黑而死，归根复命之ใ时也。此天地之道，阴阳之ใ化，生长收藏之机，非知道者不足以语此。噫！此实出吾肝膈之要，非有蹈袭，亦非好辩以乱ກ人听，但恐世之ใ曲学者，不知虚实之理，补所不当补，泻所不当泻，盛盛虚虚，遗人夭殇，无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生，必谓吾言为信，观此者不主先入之言，亦必谓吾言之不诬也。
泻脓血痂皮水谷
钱氏曰：疮黑而忽泻，便脓血痂皮者顺，水谷不消เ者逆。夫痘疮自内而外谓之正出，自外而内谓之倒陷，从外收者谓之正靥，从内收者谓之倒靥。倒靥倒陷，内穿膈膜，坏脏ู腑，皆恶候也。倒陷者十无一生，倒靥者十或救其一二。钱氏谓疮黑而忽泻，其倒靥之类乎？盖疮黑本是死证，里实者可下之。忽然作泻，则不必下。毒气由外入内，脏腑之ใ气不通，营卫之气不行，表里俱病，不急下之，转增躁闷而死，故主百祥丸下之ใ。若自利则ท火性急速，不少停于肠胃之间，肠胃热甚，亦自失其转化之常，故暴注而泻，泻则毒从利减，亦若下之义แ。当时暴泻，未必便脓ใ血痂皮也，抑将淹延数日，而后有是脓ใ血痂皮也。何以有是脓血痂皮者？痘疮内陷，则脏腑膈膜之间，亦如外出之ใ状，泻脓血者内溃之证也，泻痂皮者内靥之证也。泻脓ใ血痂皮为顺者，邪在腑也，在腑得由肠胃而出，故顺。泻水谷者脏也，邪在脏ู不得由肠胃而出，所去者肠胃之ใ水谷耳。人绝水谷则ท死，故逆。然其水谷不化，不可误认为寒。仲景曰：邪热不杀谷。水谷不化者，火迫而出也。钱氏谓泻痂皮者，是脾ຆ气
得实，肾虽用事，脾ຆ可制之。泻水谷者，是脾虚不能ม制肾，故自泄也。读者不识此义，即谓脾土可以制肾水，有欲专补脾土之ใ意。殊不知脾胃者，仓廪之官，以纳水谷者也。肾开窍于二阴，以司开阖者也。火气下迫，肾必受之，开阖不利，不能禁固便溺，所以暴泻也。曰肾用事者，肾为火所役也。若自用事，则能封闭约束而不泻矣。脾可制之ใ者，言门户虽弛，食廪犹藏，能ม制其水，不为湿所胜也。至于水谷不化，则泌别无统，幽阑不关，脾ຆ亦不能自胜其湿，故自泄也。然五虚之中，泄泄为甚，痘疮自利ำ不止，鲜有痊者。予以一言断之，曰：能食者吉，不能ม食者凶。故经曰：浆粥入口，泄住止则虚者活，此其验也。
斑疹
斑疹之证，布在方แ册者，或谓心为ฦ疹，或谓心为斑，或谓脾为疹胃为ฦ斑者，何也？经曰：少阴所至为疡疹。少阴者，心与肾也。心配离，离中之阴，己土也。丁己同生于酉，酉者肺金，帝旺也。肾配坎，坎中之ใ阳，戊土也。戊癸化火而生于寅，寅者三焦火长生也。斑隐隐在于皮肤中，大者成片，小者状如蚊蚤所咬，点点赤色，疹则成颗粒，见于皮肤之外，如疥子然，有形可模，俗名麻子者是已。斑á之方萌，又与蚊迹相类，发斑多见于胷腹，病人昏愦，先红后赤者是也，伤寒热病多有之。蚊迹只在于手足，病人安静，先红后黄者是也，内伤热病多有之。此二证发斑，人常有之，非由á胎毒，乃时行热证也。至于疹子，则与痘疮相似，彼此传染，但发过不再作也。乃心移热于脾，脾移热于肺，发而为疹。凡病疹者，必欬嗽，火刑肺也。丁心火，己้睥土，辛肺金，皆?于酉，造化之理同一位。谓疹为心者语其本也，谓疹为脾者语其标也，语心脾而肺在其中矣。肾主二阴，司开阖，三焦之ใ火亢甚，妻从夫，化合于胃而为斑。凡病斑者必自利，或大便结燥也。癸肾水，戊ຘ胃土，与寅三焦相火同位者，亦造化之理，语三焦而心在其中矣。故发斑见于胷腹者，三焦之位也。蚊迹见于手足者，胃主四肢也。疹者，母传子也；斑者，妻从夫也。知造化之理，而治斑疹不难矣。
五行生死
按五行之ใ理，生于阳者死于阴，生于阴者死于阳，抑隔别损益之ใ数欤？夫五脏ู六腑，所以配五行也。腑为阳，脏为阴。腑生于阴，脏生于阳，根阴根阳之义แ也。腑死于阳，脏ู死于阴，分阴分阳之义也。阳之所死，阴之所生，阴之ใ所死，阳之所生，阳极则生阴，阴极则生阳之义也。自子至巳๑为ฦ阳而统乎ๆ足，自午至亥为阴而统乎手，亦阴阳互为其根也。以腑言之，水火者，南北之对也。壬膀胱é水生于申，申ã者手少阳三焦之位也。经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。故壬水生于申，死于卯者，水月象也，生于西，死于东矣。丙小肠火生于寅，寅者足少阳胆位也，胆为甲木，甲禄在寅，故丙火生于寅，死于酉者，火日象也，生于东，没于西矣。金木者，东西之对也。甲â胆木生于亥者，风木之分。经曰：风生木，故甲â木生于亥，死于午者，木阳也，午则ท阴生而阳死矣。庚大肠金生于己้，己้者六阳之ใ位，卦应乎干，干为金，故庚金生于己，死于子者，金阴也，子则阳生而阴死矣。此四腑生死之理也。然木主ว于东而生于北者，水流趋东以生木也。火主于南而生于东者，钻木取火木所生也。金主于西而生于南者，金曰从革火所出也。水主于北而生于西者，水西而东金所生也。以五脏言之，丁心火生于酉，酉者肺旺位也。坎中之阳，乃ี火之原，坎位于子，辛金所生，不能ม再生丁火，故丁火乘辛金生旺之气而生于酉，所以心与肺相连而位乎上也。死于寅者，寅乃ี显明之地，丁为阴火，其光自伏矣。癸肾水生于卯，卯者肝旺之位也，离中之阴，乃水之原，离位于午，乙木所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之气而生于卯，所以肾与肝相连而位乎下也。死于申者，申手少阳相火，所谓一水不能ม胜二火也。又水生于一，一者乃天元初动之气也，于卦为ฦ震，在卯之中，所以癸水生于卯，而震初爻为子水也。火生于二，二者地元初动之气也，于卦为巽，阳自下而上，阴自上而下，兑为少阴，巽之ใ反也，在酉之中，所以丁火生于酉，而兑初爻为丁火也。乙肝木生于午者，乙震木也，青龙之象，寄生于午，龙从火里出也。死于亥者，午为一阴，至于亥而极，阴老不能ม生乙木也。辛肺金生于子者，辛兑金也，白虎之ใ象，寄生于子虎，向水中生也。死于巳者，子为一阳，至于巳而极，阳老而不能生辛金也。又肝在下阴也，阴生于午，肺在上阳也，阳生于子，此四脏ู生死之理也。夫阳则顺者，阳道常饶，故左行而有余，此六腑之气常盛，而病在腑者易已也。阴则逆者，**โ常乏，故右行而不足，此五脏之ใ气常弱，而病在脏ู者难愈也。若夫脾ຆ者己土也，离中之ใ阴是已，故离纳己้。胃土戊土也，坎中之阳是已，故坎纳戊。己้土生于酉，死于寅者，心象离而生己土，故己้与丁同生死也。戊ຘ土生于寅，死于酉者，肾配坎，肾有二枚，左ุ为水不能ม生土，右为相火能ม生土，故戊与相火同生死也。然脾得心之ใ气多而喜热，从火化也；胃得肾之气多而喜寒，从水化也。食热则损胃，食寒则损脾，养生之道，所以贵适其寒温，热无灼灼，寒无沧沧也。故伤风冷则胃强而脾
弱，脾不主ว事，胃与右肾相火相合，而同归于火，所以戊癸化火也。伤热则脾强而胃弱，胃失清化之令，脾与心火相得而致敦阜，所以火炎则土益燥也。苟得其养，则ท脾胃禀中ณ和之气，而阴阳无偏胜之疾；苟失其养，则脾气归于心而成溃烂痒塌之疮，胃气归于肾而成陷伏青黑之变，知乎此可以语疮痘之ใ治矣。
先哲格言【按此条万氏原本所集不止于此，今查有与前卷重复者删之，非于原本有去取也。】
钱氏仲阳曰：疮疹证，此天行之病也，惟用温凉药治之ใ，不可妄下及妄攻发。
凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风冷，必归肾而变黑，难治也。
惟斑疹能作搐。疹为ฦ脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为ฦ热，神气不安，因搐成癎。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故搐也。治之当泻心肝。
疮疹始出，未有他证，不可下也，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或不快，即微发之；发之不出，即加药；加药不出，即大发之。如大发后及脉平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热则当利小便，小热者当解毒。若出快，勿发勿下。
庞氏安常曰：若身疼壮热头痛，不与小汗，何由表散？六腑久闭，毒攻腰胁，或心腹胀满，不与微利，何由á释去？故当消เ息汗下。然则ท寒药固不当行，温药又增热毒，若热势太甚，脉ำ候洪数，凉性之ใ药，不阻表里之气者，亦可通用；或寒气阻碍，脉候浮ด迟，则温性之药，不阻表里之气者，可冀冰释。云不可汗下，寒热之药，只可紫草一味者，乃滞隅之流。
天行发斑疮，须臾遍身皆戴白浆，此恶毒。
凡觉冬温，至春夏必发斑á痘。
凡患小便濇有血者，中坏也。疮黑靥无脓，十死不治。斑疮已出，不可正尔发表，更增斑烂，以表虚故也。
刘ถ提点曰：痘疹最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙。若大小腑自流利，则不必苦泥。
痘疹发未透，宜用四君子汤加黄芪、紫草煎服。医云百病不可损其胃气，故多用四君子汤及糯米等助其胃气。
刘洙《小儿疮子诀》中ณ云：疹子发如脓窠不肯靥者，但调砂糖水与吃。亦曾试用，但吃砂糖水后，多是爬搔了，疮子成一片去，结瘢不好。发斑用人齿散，但钱氏方แ中用麝香及酒调难用，盖疮痘家怕麝香与酒气触了。若用只是紫草煎æ汤自好。
东垣李氏曰：夫斑疹出者，皆因内伤必出斑，营气逆故也，大禁牵牛、巴豆。
凡生脓疱小水斑疹瘾三色，皆营气逆而寒复其表，宜以四味升麻汤中加归身、连翘，此定法也。
如肺成脓斑，先欬喘，或气高而喘，但加人参，少加黄芩，以泻伏火而补元气。如心出小红斑，必先见嗌干，惊悸身热，肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾疹，必先骨疼身热，少加生地黄，又加黄蘗。如斑已๐出，时时与桔梗汤，宽胷膈，利咽喉，不可计服数。
沧州吕氏曰：凡乳婴之与童丱，当岐为ฦ两途以治之。乳婴当兼治其乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通融之剂，以酿其乳，使儿饮之，则其疮必肥满光泽，无陷伏之忧。童卯之子，必当备切其脉，审其表里虚实以汗下之。苟不实不虚，则但保其中和，使脾气流畅ม，则肺金借母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒陷之患。或至壮盛而肤腠厚密，尤须预为汗解。或大便结与溲濇者，尤宜下之利ำ之，庶无患也。
足胫热，两腮红，大便秘，小便濇，渴不止，上气急，脉洪数者，已上七证，不宜服热药。
足胫冷，腹虚胀，粪青色，面晃白，呕乳食，目睛青，脉ำ沉微者，已上七证，不宜服寒药。
肺主气，气不足则致后三证：自汗，声不出，疮顶陷塌不绽肥，并宜服十奇散。自汗倍黄芪，声不出倍桔梗。心主血，血不足则致后三证：灰白色，根窠不红，不光泽，并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。
凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服稀痘方。