古今图书集成医部全录卷二百九十九(1 / 2)

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古今图书集成医部全录009(211-302)强烈推荐:

灵枢经

癫痫风疾:九节菖蒲,不闻鸡犬声者,去毛,木臼捣末,以黑獖猪心一个批开,砂罐煮汤,调服三钱,每日三服。【《正传》】

癫痫证无火者多。若无火邪ิ,不得妄用凉药,恐伤脾气以致变生他证。且复有阴盛阳衰,及气血暴脱而绝无຀痰火气逆等病者,则凡四君、四物、八珍、十全大补等汤,或干姜、桂、附之类,皆所必用,不得谓癫痫尽属实邪,而概禁补剂也。若真阴大损,气不归根,而时作时止,昏沉难愈者,必用紫河车丸,方可奏效。其有虚中ณ挟实,微兼痰火不清而病久不愈者,集验龙脑安神丸ฤ,最得其宜,随证增减,可为法也๣。

脉要精微论

即四逆汤方แ中,加入猪胆汁半合,余依前法服。

痰厥者,乃寒痰迷闷,四肢逆冷,宜姜ä附汤,以生附代熟附。

帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。

右为细末,炼蜜和丸ฤ如梧桐子大,每服三十丸,用温酒或米饮送下,月再服,体热即去。一方无甘草、槟榔,加大黄五两。

六丁散治疟,气壮脉有力者,量轻重虚实增减。

少阴疟,发于子午卯酉四正之日,舌干口燥呕吐,欲闭户牖,轻者小柴胡汤倍半夏,重者合四物汤。

【注阳虚于外则阴胜于里,是以骨寒而痛而寒生于内也。阴气逆极则复出之阳,并于阳则阴虚而阳盛。阳盛则外热,阴虚则ท内热,外内皆热,是以喘渴而欲冷饮也。】

湿热黄疸:灯草根四两,酒水各半,入瓶内,煮半日,露一夜,温服。【《集元》】

律三条

【注黄疸者,湿热内郁而色病见于外,皆阴阳五行之气,久逆不和之ใ所生也。】

脑风头痛,恶见风寒,鼽衄鼻窒,喘息不通,承灵主ว之。

木防己汤【仲景,下同】治喘。

【注此视而知其病也。】

人参生地黄各一钱半当归麦门冬白芍药知母蜜水炒黄蘗蜜水炒,各一钱甘草五分五味子十五粒

消渴

【注二阳,阳明胃也。阳明气结,则水谷之津液不生,以致消เ渴为病。】

病后多汗,若伤寒,若疟疾,凡系外感寒邪,汗出热退而有汗不即止者,此以表邪ิ初解,必由á腠理,卫气开泄,其汗宜然。即数日旬日,亦自无妨。俟卫气渐实,汗必自止,无足虑也。若其他杂证,本非外感之解而有自汗盗汗者,乃非所宜,不容不治。

人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。

衄,腕骨主之。

又方:以冷水净漱口,含水以芦管吹二孔中。

右加灯心、竹叶,水煎服。

右十味(เ口父)咀,以生地黄汁五升,赤马通汁三升,煮取三升,分三服。不瘥,更合数剂,取瘥止。

吐血病当知轻重,凡偶有所伤而根本未摇者,轻。但随其所伤而宜清则清,宜养则养,随药可愈也。惟积劳积损,致元气大虚,真阴不守,乃为危证。此惟不慎所以致病,倘病已及身而犹不知慎,则ท未有能善其终者。非加意慎重,而徒恃药力,以求免者,难矣。

劳心过度,不能统血,反上,令人烦闷倦怠者,茯苓补心汤、归脾汤。古方治血,多以茯苓、茯神为佐者,心主血故也๣。

【注阳气厥逆,故僵仆。阳气上逆则呕血,阳热在上则衄血。此太阳之气厥逆于上,以致迫血上行。】

血淋热淋:白薇、芍药各一两ä为末,酒服方寸匕,日三服。【《千金方》】

右四味,治下筛,酒服方寸匕,日三。

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

内闭不得溲,刺足少阴太阳与骶上以长针。气逆,取其太阴阳明。

三仁丸治大肠有热,津液竭燥,里急后重,大便秘结。

遗溺一证,有自遗者,于睡中而遗失也;有不禁者,以气门不固,而频数不能禁也;又有气脱于上,则下焦不约而遗失不觉者,此虚极之候也。总之,三者皆属虚证,但有轻重之辨耳。若梦中自遗者,惟幼稚多有之,俟其气壮而自固,或少加调理可愈,无足疑也。惟水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然。盖气为水母,水不能蓄,以气始能ม固也。此失守之兆,大非所宜。甚至气脱而遗,无຀所知觉,则尤其甚者。此惟非风证及年衰气弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭则遗溺失禁。此之谓也。

【注足少阴经脉厥逆,则ท肺金不能通调于下,故溺赤。】

热毒下痢:蒲根二两,粟米二合,水煎服,日຅二次。【《圣济总录》】

右为ฦ末,用黄蜡滤去滓,又用酒煮镕,取浮者四两ä,如春夏用清油一两、秋冬一两半,熬热,入前蜡镕化,候温入前末和匀,油纸包裹๥,旋丸ฤ梧子大。小儿麻子大,每二十丸,空心米汤或姜汤下。一方有黄丹、**。

变通丸【《百一选方แ》】治赤白下痢,日夜无度,及肠风下血。

一样气血虚而痢者,用四物汤,加人参、白朮、陈皮、黄芩、黄连。

【注脾ຆ为阴脏,位居中央,受三阳阳盛之气,迫而上行,则其脉外鼓,搏而下沉,则为肠澼下痢。然脾为阴中之至阴,虽受阳热之气,久而自已๐。若阳热之气,干薄脏ู阴,致肝脏之血气,下泄而虚,则ท其脉小缓。然肝主藏血,虽受阳邪,尚为易治。肾主藏精,为精血之原,阳热之ใ气,下薄于肾,故为肠澼下血。阴血伤,故脉ำ小。热干于肾,故沉而搏也。夫阴阳相和则生,偏害则死。血受热伤,故血温也。身热者,三阳盛而三阴之气绝也๣,故死。夫心主生血,肝主藏血,是以心肝二脏,受阳盛之气而为肠澼者,亦下血。如二脏ู同病,则阴血盛而可以对待阳邪,故尚为可治之证。如脉ำ小沉滞,为ฦ阳薄所伤也。其身热者,阳盛而阴绝也。七日຅死者,六脏ู之阴气终矣。此系奇恒之病,三阳之气,直并于阴,阴气受伤,是以脉小沉濇。初起之时,里证即急,或禁口腹痛,或下重痢甚,或发惊昏沉,或嗌干喉塞,身虽热而热微,外证轻而里急,当急用抑阳养阴之药以救援。若见身有微热而用表散之ใ轻剂,因脉小濇而用和调之缓方,三日之ใ后,即成不救矣。】

柴胡半斤黄芩芍药各三两ä生姜五两,切半夏半升,洗枳实四枚,炙大枣十二枚,擘

脉经【晋?๣王叔和】

又方:肉豆蔻煨、粟壳炙等分为末,酢糊丸,米饮服四五十丸。【《百一选方》】

止泻秘方

凡兼真阴不足而为泄泻者,则或多脐下之痛,或于寅卯时为ฦ甚,或食入已久,反多不化而为呕恶溏泻,或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田à不暖,所以尾闾不固;阴中少火,所以中焦易寒。此其咎在下焦,故曰真阴不足也。本与中ณ焦无涉,故非分利所及,惟胃关煎为最上一乘。且人之患此者最多,勿谓其为ฦ新病而不可用也,勿谓其为ฦ年少而未宜用也。觉有是证,即宜是药。剂少功多,攸利非小。但知者见其先,昧者见其后。见之后,恐见之ใ迟矣,所以贵先见也。

泄泻,从黄芪建中汤。有宜调和脾湿而得止者。若洁古言曰:四肢懒倦,小便不利,大便走泄,沉困,饮食减少,以白朮、芍药、茯苓加减治之。有宜升举ะ而安者。若《试效方》言:胃中湿,脾弱不能运行,食下则为泄,助甲胆风胜以克之,以升阳之药羌活、独活、升麻、防风、炙甘草之属。有宜燥湿而后除者。若《脾胃论》言:土湿有余,脉缓,怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻,从平胃散。有宜寒凉而愈者。若长沙言:协热自利者,黄芩汤主之ใ。举其湿热之相宜者,若长沙言:下利脉迟紧ู痛,未欲止,当温之。下利心痛,急当救里。下利清白,水液澄澈,可与理中四逆汤辈。究其利小便之相宜者,河间言湿胜则濡泄,小便不利者,可与五苓散、益元散分导之。以其收敛之相宜者,东垣言:寒滑气泄不固,制诃子散濇之。以上诸法,各有所主,宜独利小便而湿动也。岂独病因寒,必待龙骨、石脂紧重燥毒之属濇之ใ?治者又当审择其说,一途取利。约而不博,可乎?

玉机真脏论

右,姜ä煎温服。

医贯【明?赵献可】

温病论

夫伤寒二字,盖冬时严寒而成杀厉之气,触冒之而实时病者,乃ี名伤寒。不即发者,寒毒藏于肌肤,至春变为ฦ温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。既变为温,则不得复言其为寒,不恶寒而渴者是也。此仲景经文也๣。其麻黄、桂枝为即病之伤寒设,与温热何与?受病之源虽同,所发之时则异,仲景治之,当别有方,缘皆遗失而无征,是以各家议论纷纷,至今未明。刘守真谓欲用麻黄、桂枝,必加凉药于其中,以免发黄之病。张子和六神通解散,以石膏寒药中加麻黄、苍朮,皆非也。盖麻黄、桂枝辛热,乃冬月表散寒邪所宜之药,不宜用于春夏之时,陶氏欲以九味羌活汤,谓一方可代三方,亦非也。羌活汤,易老所制ๆ之方,乃ี治感四时不正之气,如春宜温而反寒,夏宜热而反温,秋宜凉而反热,冬宜寒而反温,又有春夏秋三时为暴寒所折,虽有恶寒发热之证,不若冬时肃杀之气为甚,故不必麻黄、桂枝以散寒,惟宜辛凉之药,通内外而解之ใ。况此方须ี按六经加减之法,不可全用也。不若逍遥散为尤妙,真可一方代三方也。然则欲治温病者将如何?余有一法,请申而明之。经曰:不恶寒而渴者是也๣。不恶寒则知其表无寒邪矣,曰渴则知肾水干枯矣。盖缘其人素有火者,冬时触冒寒气,虽伤而亦不甚,惟其有火在内,寒亦不能深入,所以不即发而寒气伏藏于肌肤,自冬至三四月,历时既久,火为寒郁๗于中亦久,将肾水熬煎æ枯竭。盖甲â木阳木也,借癸水而生,肾水既枯,至此时强木旺,无以为发生滋润๰之本,故发热而渴,非有所感冒也๣。海藏谓新邪唤出旧邪,非也。若复有所感表,又当恶寒矣。予以六味地黄滋其水,以柴胡辛凉之药舒其木郁,随手而应,此方活人者多矣。予又因此而推广之。凡冬时伤寒者,亦是郁火证。若其人无火,则为ฦ直中矣。惟其有火,故由皮毛而肌肉,肌肉而腑脏。今人皆曰寒邪传里,寒变为热。既ຂ曰寒邪,何故入内而反为热?又何为ฦ而能变热耶?不知即是本身中之火,为寒所郁而不得泄,一步反归一步,日久ื则纯热而无຀寒矣。所以用三黄解毒,解其火也๣。升麻葛根即火郁发之ใ也,三承气即土郁则夺之,小柴胡汤木郁达之ใ也。此理甚简而易,只多了传经六经诸语,支离多歧。凡杂证有发热者,皆有头疼项强,目痛鼻干,胁痛口苦等证,何必拘为伤寒,局伤寒方以治之也。予于冬月正伤寒,独麻黄、桂枝二方作寒郁治,其余俱不恶寒者作郁火治,此不佞之创论也,闻之ใ者孰不骇然吐舌。及

阅虞天民《医学正传》伤寒篇云:有至人传曰,传经伤寒是郁病,余见之,不觉窃喜,以为先得我心之同然。及考之《内经》,帝曰人伤于寒而传为热何也?岐伯曰寒气外凝内郁之理,腠理坚致,元府闭密,则气不宣通,湿气内结,中外相薄,寒盛热生,故人伤于寒,转而为热,汗之则愈,则ท外凝内郁๗之理可知。观此而予以伤寒为郁火者,不为无据矣。

景岳全书【明?๣张介宾】

论证

经曰:冬伤于寒,春必病温,是温病即伤寒也。然伤寒有四时之不同,如冬感寒邪而即病者,为真伤寒。其有寒毒内侵而未至即病者,必待春温气动,真阴外越,再触寒邪,其病则ท发。故至春犯寒则发为温病,至夏犯寒则发为ฦ热病,亦犹伤气者遇气则作,伤食者遇食则ท发,其义一也๣。然而伤寒瘟疫,多起于冬不藏精,及辛苦饥饿之人,盖冬不藏精则ท邪气乘虚易入,而饥饿劳倦之流则受伤尤甚,故大荒之后,必有大疫,正为ฦ此也。但此辈疫气既盛,势必传染,又必于体质虚浊者,先受其气,以渐遍传,则又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主气之为病也。至于客气变迁,岁时不同,故有冬行春令则应冷反温,夏行冬令则应热反冷,春秋皆然,是则非其时而有其气,壮者无恙,怯者受伤,是又不止冬寒,而运气不正之ใ害,所当察而慎避者有如此。

瘟疫本即伤寒,无非外邪ิ之病。但染时气而病无少长率相似者,是即瘟疫之谓。古人有云:瘟证因春时温气而发,乃因郁热自内而发于外,初非寒伤于表也,故宜用辛平之剂,治与正伤寒用麻黄者不同也。此说固若近理,而实有未必然者。盖瘟疫若非表证,则何以必汗而后解?故余于前๩论中,谓其先受寒邪,再触则发,诚理势之ใ确然也。但其时有寒热,证有阴阳。治阳证热证者,即冬时亦可清解;治阴证寒证者,即春夏亦可温散。谓宜因证因时者则可,谓非寒伤于表也则不可。

脉候

凡病伤寒瘟疫,脉洪大滑数,而数中兼缓者可治。脉ำ洪大而紧数甚者危。脉ำ虽浮大而按之无力者,宜补兼表。身虽热而脉ำ弱者,当以纯补为主,或微兼温散。身大热而脉见沉濇细小足冷者,难治。瘟病四五日,身热腹满而吐,脉来细而弦强者,十二日死。瘟病二三日,头痛腹满脉ำ直而疾者,八日死。瘟病*โ*日,头身不痛,色不变而利不止,心下坚,脉不鼓,时或大者,十七日຅死。瘟病汗不出,或出不至下部者,死。瘟病下利腹中痛甚者,死。以上死证,言其略耳。诸所未尽,当于伤寒门参阅。

治法六要

自古伤寒治法,苦于浩渺,余自考索以来,留แ心既久,每临编得其法,未必见其病,临病见其证,未必合其方。可见病多变态,执滞难行,惟贵圆通而知其要耳。故余注《类经》,所列伤寒治要有六,曰汗补温清吐下,然亦但言其概而未及其详。今悉诸法于此,用补伤寒之未备者。倘欲求仲景心法,仍当阅伤寒本门,使能彼此参证,则纲举目张,自有包罗贯串之ใ妙,既约且尽,而活人之ใ要,当无຀出此。

汗有六要五忌

治伤寒之法,余已析其六要,而六要之外,又有五忌者,何也๣?盖六法之中,惟汗为ฦ主,正以伤寒之愈,未有不从汗解者。故法虽有六,汗实统之,而汗外五法,亦无非取汗之ใ法也。然取汗以辛散,此固其常也。而何以五法皆能取汗?六要则已๐,又何以有五忌之辩也๣?盖汗由液ຂ化,其出自阳,其源自阴。若肌肤闭密,营卫不行,非用辛散则元府不开而汗不出,此其一也。又若火邪内燔,血干液ຂ涸,非用清凉则阴气不滋而汗不出,此其二也。又若阴邪固闭,阳气不达,非用辛温则ท凝结不开而汗不出,此其三也。又若营卫不足,根本内亏,非用峻补则血气不充而汗不出,此其四也。又若邪在上焦,隔遮阳道,不施ๅ吐涌ไ则清气不升而汗不出,此其五也๣。又若邪入阳明,胃气壅塞,不以通下则浊气不解而汗不出,此其六也๣。凡此者,皆取汗之ใ道,是即所谓六要也。何谓五忌?盖一曰热在表者,内非实火,大忌寒凉,寒则阴邪凝滞不散,邪必日຅深,阳必日败,而汗不得出者死。二曰元气本弱,正不胜邪者,大忌消耗,尤忌畏补,消耗则正气日消เ,不补则邪ิ气日强,消เ者日消,甚者日甚,而必不能汗者死。三曰实邪内结,伏火内炎者,大忌温补,温则愈燥,补则愈坚,而汗不得出者死。四曰中虚气弱,并忌汗诸条者,大忌发散,散则气脱,气脱而汗不能出,气脱而汗不能收者死。五曰病非阳明实邪,并忌下诸条者,大忌通泻,泻则亡阴,阴虚则阳邪深陷,而汗不得出者死。是即所谓五忌也。能知六要而避五忌,伤寒治法,尽于是矣。但假热者多,真热者少,能察秋毫于疑似,非有过人之见者不能也。余之谆谆,其亦颙望于潜心者耳。

汗散法

凡伤寒瘟疫,表证初感,速宜取汗,不可迟也。故仲景曰:凡发汗服汤药,其方虽言日三服,若病剧ຕ不解,当半日中尽三服。如服一剂,病证犹在,当复作本汤服之。至有不肯汗出者,服三剂๘乃解。若汗不能出者,死病也。此所谓汗不宜迟也。然取汗之法,又当察其元气病气之虚实。若忽尔暴病,表证已๐具而元气未亏者

,但以辛平之ใ剂直散之。若兼杂证,则当察其寒热温凉,酌宜而治,不得但知发散也。又若身虽大热,表证全具,而脉见虚弱者,必不易汗。此即当详察补虚法酌而治之。若不知标本而概行强散,营竭则死。

伤寒之宜平散者,以其但有外证,内无寒热,而且元气无亏也,宜以正柴胡饮为主治。此外如十神汤、参苏饮皆可酌用。若病在阳明者,宜升麻葛根汤。若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者,宜败毒散,或荆防败毒散。若病在三阳而头痛鼻塞项ำ强,身痛欬嗽者,宜神๰朮散。若伤风兼寒而发热欬嗽者,宜柴陈煎或金沸草散,甚者小青龙汤。

伤寒之宜温散者,以其寒邪外盛而内无热证,及元气无亏而气清受寒者,皆可从温直散之,宜二柴胡饮为ฦ最当。若寒甚表实者,惟麻桂饮为最妙,毋疑畏也。此外如五积散、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、葛根汤、圣散子之ใ类,皆可酌用。

伤寒之宜凉散者,以其外热里亦热,必脉ำ证俱阳而烦渴喜冷,及元气强实者,乃ี可兼凉兼散,宜一柴胡饮为先,或九味羌活汤、柴葛解肌汤,甚者六神通解散,皆可酌用。若内外俱热而或为热泻者,宜柴芩煎。若表里俱热而兼斑á疹者,宜柴葛煎。

伤寒之宜兼补兼散者,以营卫不足,血气不充也。用药如用兵,兵进而粮饷不继则兵复,攻病而元气不继则病复。故治虚邪之宜散者,必当先本后末,此其最要者也。若寒邪在营,肝脾血少,而邪热不退者,宜三柴胡饮或归柴饮。若寒邪ิ在卫,脾肺气虚,而表邪不解者,宜四柴胡饮。若脾胃气血不足,而邪热不解者,宜五柴胡饮。若邪在半表半里,往来寒热,而微见气虚者,宜小柴胡汤。若温暑大热大渴,津枯液涸ຈ,阴虚不能作汗者,宜归葛饮。若寒邪深入,而阴中阳气不足,或背恶寒者,必难散解,非理阴煎不可。若中ณ气大虚大寒,身热恶寒,或大便溏泄而表邪不能解者,非大温中ณ饮不可。

补虚法

伤寒瘟疫,俱外侮之ใ证,惟内实者能拒之。即有所感,而邪不胜正,虽病无຀害。最畏者,惟内虚之人,正不胜邪ิ,邪必乘虚深入,害莫大矣。故曰:伤寒偏死下虚人。且今人虚弱者多,强实者少,设遇挟虚伤寒,而不知速救根本,则百无຀一生。故伤寒书曰:阳证得阴脉者死,正以阴脉即虚证也๣。此欲辨之ใ,惟脉为主,而参以形证,自无失矣。盖凡遇伤寒外热等证,而脉见微弱浮空,举按无力者,即是虚证,最不易解,最不宜攻。虽欲发汗,汗亦难出,即有微汗,亦不过强逼肤腠之汗,而必非营卫通达之所化。若不顾ุ虚实而逼之太甚,则中气竭而危亡立至矣。然治虚之法,须察虚实之ใ微甚。若半虚者,必用补为主而兼散其邪;若太虚者,则全然不可治邪而单顾其本,顾本则专以保命,命得不死则ท元气必渐复,或于七日之后,或十四日,甚者二十日之后,元气一胜,邪将不攻自溃,大汗至而解矣。欲知其兆,亦察其脉,但得弱者渐强,小者渐大,弦者渐滑,紧者渐缓,则大汗将通,吉期近矣。凡用补之法,但当察其胷膈何如。若胷ต腹多滞者,未可补;年壮气实者,未可补。若气本不实,而胷腹无滞,则放胆用之。又若内无热邪,而素宜用温,其或气有难行者,则必兼暖胃而后可。盖补得暖而愈行,邪得暖而速散,切不可杂用消耗寒凉,以分温补之力。其或初感寒邪ิ,但见脉证真虚,邪不易散等证,则人参、熟ງ地之类,开手便当速用,愈早愈妙。若或迟疑ທ,则纵寇深入,反成难制,此治虚邪最善之法也。余用此法,活人多矣。尝闻昧者有伤寒忌补之说,不知补者所以补中,是即托里之意。亦以寒邪如盗,其来在外;元气如民,其守在中。足民正所以强中,强中正所以御外。保命元机,惟此一着,何为ฦ补住邪气?庸妄误人,莫此为甚。余因再悉于此,用补伤寒治法之未备。渐用渐熟,方知其妙。自今而后,知必有不惑余言而受余之生者,将无穷矣。

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古今图书集成医部全录009(211-302)