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第20讲 第三篇:狐惑病证治(2)

默默欲眠,目不得闭,卧起不安→焦虑不安,失眠,烦躁┤

1主症不变

神│心阴不足心神不宁

└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血

主治证

“湿家之为病,一身尽疼发热,身色如熏黄也。”(三类)

3๑病位:肌肉、关节

第五个问题,就是关于转归与预ไ后,这是12๐条,三类原文。昨天我在讲病机,讲到“厥阳独行”的时候,曾经把11条里的“卒厥”,12条里的“脉脱”联系在一起,来说明病理状态,就是疾病的发生,中医认为就是阴阳的偏盛偏衰,阴阳相维系是正常情况,一旦ຆ阴气衰竭,阳无຀依附,就会怎么样呢?有升无降,有阳无阴,就称之为“厥阳独行”。也讲了“卒厥”和“脉脱๳”那种突然出现脉乍伏不起,摸不见了,循环衰竭,也就是入脏,因此它的预后不好。

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

││└鲜明者─→留饮

3防病原则和早期治疗

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管制

2论治原则(14、15、16、17条)一类二类

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己้给自己做小注,解释这是个ฐ什么เ。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为ฦ自己讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎ๆ沫”,应该是咳嗽ณ,才能吐涎沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎ๆ沫,你说这怎么解释呀,你得跑到《金匮》第十四篇,有个ฐ条文,张仲景有个ฐ解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个ฐ夹注,就是妇人产后郁冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之”,就这样,他提出问题๤,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

、口腔、眼部,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部ຖ位说出来了,而且他说:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断标准非常明确,请大家注意。

就是治疗法则,因为ฦ咱们最后辨证的结果,是要解决实质问题,但是,从基本精神上提示两个ฐ方面,一个是预防医学的思想,这是在第一篇,我们马上就要涉แ及的问题,就是“治未病”的思想,“未病防病”,“已病防变”,“早期治疗”三个方面的问题,到结合具体条文学习的时候。还有的就是,给大家分析,还有关于重视人体正气的问题๤,重视人体正气,治病求本,这个也是本于什么呀?本于阴阳,刚才我也是谈落实到察机的问题๤,也就是求本才能ม够察机,这就是张仲景发病学观念的主导思想,就是人体正气为主,正邪相争,包括自身阴阳平衡的问题,都是这样。所以,你在辨病过程中ณ,要“求本察机”,这样的一个ฐ原则,才有利于确定治则、治法,特别是关于重视人体“治病求本”的问题,也๣是对全书有指导作用的。比方แ说第六篇虚劳病,他在五脏ู中尤其重视脾肾,因为ฦ脾是后天之本,肾又是先天之根,所以他注重脾胃,但是对于先天的问题๤,肾,也是非常注重的。因为《伤寒论》里面也是重视保护胃气,而这个地方,他特别顾护脾胃,脏和腑一阴一阳,互为表里,都要顾护,有的是通过补后天来养先天,或者脾肾双补,这对恢复人体正气,促进疾病的向愈、康复,有很重要的意义,这对全书有重要的指导作用。这个要结合具体的条文给大家分析。

第二个作用,推测病因。推测病因,比方说黄疸的病因,我们学完《中ณ医内科学》已经知道了,它从阴阳属性上分,就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄,是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面,讲发黄,在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面,他对病因是用脉ำ象论述的,他说什么呢?就是“寸口脉ำ浮而缓,浮则为ฦ风,缓则为痹”,这是我讲黄疸病因以脉象论述的,结果他讲了什么เ呢?浮缓的脉。学“太阳中ณ风”脉见什么เ啊?浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸,来论述病因“浮则ท为风,缓则为痹”,最后落实在湿热的病因上,怎么推导出来的湿热,到我们讲条文的时候就知道了,听明白没有?这是来测知什么呢?病因、脉象。

第一就是“勤求古训”,选用《素า问》、《九卷》、《八十一难》,还有《胎胪â药录》,那么多的古医籍。实际上就是全面的总结并继承了汉代以前的古典中医药理论,从大量的古医籍

第三,我认为是它的科学性,就是它创制大量的经方,这些经方แ对热病、对杂病的疗效,可以说现在已๐经经历了180่0年了,不仅是时间,而且是临床实践的考验,证明它的实用价值。所以,它才有无限的生