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第09讲 第一篇:论发病、预防及病因

└味苦→入心└清心火、护肝阴

兼感外邪ิ┘

2再一类,就是倒装文法,也๣可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉ำ象来区别,是一个ฐ成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主之ใ”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装ณ方法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个ฐ倒装。

关于药物的炮制ๆ,在历代医家里面,善用附子、乌头者,首推仲景。我们说附子和乌ไ头有毒,有毒的成分,现在已经被药理实验证明是什么呢?就是乌头碱、次乌头碱,现在破坏乌ไ头碱的毒性的方法,就是靠什么呢?长时间的煎煮,用高热处理、破坏乌头碱,而不减轻它的祛๧寒止痛的作用。但是在当时,张仲景的炮制办法是用白蜜,用白蜜来解附子、鸟头的毒,白蜜和它之间的关系呢,一个是制ๆ约附子毒性,第二能够延长疗效,所以我们有的时候做蜜丸,为什么这样疗效持久啊?比方แ说要回阳救逆,你是选乌头还是选附子啊?是选生附子还是选制ๆ附子呢?回阳救逆一定是生附子,而且呢附子无干姜不热,一定是生附子再配干姜,比方แ说胸痹心痛,当胸痹疼痛发作的时候,你说生附子还是炮附子呢?加强止痛作用就得是炮附子,而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到了,他用辛温药都是递增的一个ฐ水平,开始用薤白、白酒等辛温药,之后再变化,就是桂枝了,桂枝不行了,就怎么样啊?炮附子,再不行,“心痛彻背,背痛彻心”,乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的,是切合病情的,那么乌头的使用还表现在第十篇里面,治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸中大寒痛”,“发则白汗出,肢冷厥逆”,这种情况下,他赶紧ู下的是大乌头煎

草干姜汤,这在性质上必须立足于分清属性,甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个ฐ例子也๣等于教给你。他真的是最后落实到辨别ี证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么呢?施ๅ治方案你得出来,你不能ม叫患者在那儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么法,什么เ方,然后再用个ฐ什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个ฐ就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方แ说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么เ一个过程。《讲义แ》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中ณ医临ภ床实践经验,得以上升为理论认识”。

但是呢,应当指出的是,仲景由á于受历史的局限,对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢?比方说,对某些杂病的病位、病性,仅仅给了一些粗线条的勾画。那个ฐ病位就不能象西医那样明确,尤其现代技术这么先进的情况下,他(仲景)不可能说得这么เ准确,或者是形态啊,还是病理的、局部的,到底阳性体征是哪里?它不是那个理论体系,也不是纳入了诊断ษ程式,听明白了吗?所以他给你这个粗线条的认识,当然这个现在,我们还必须挖掘整理,这是缺陷的部ຖ分,我们应该再把它提高。那么เ对于具体脉证的表现,还缺乏详尽准确的概括。我说了,这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病,有的不是独立的病种,不是独立的一个ฐ病种。比方说,现在有的人讲课,胸痹就是冠心病,肺痈就是肺脓疡,这个呢,绝对的中西医划ฐ等号,不行。比方说,肠痈就一定是阑尾炎吗?那就不一定了。所以中医的,就必须在中医的理论指导下,来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个,思维方แ式、思维方法,包括临床思维的能力,怎么เ提高,怎么เ进行的问题。那么เ,还有第三个方面的缺陷,我觉得就是有关“病”、“证”和“症”,三个完全不同的概念。有的时候他混称,就是说呢,有的时候本来是个症状,他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚才我这么一说,我觉得还是能够分清的,对不对啊?“病”的概念,“证”,“证候”的概念。但是比方说,以症状命名的疾病,你说它到底是症状,还是疾病,疾病它得有个什么เ啊?可重复的病因、病位,刚才我讲的有规律杯可循,一定得是这样,得

第二类就是我刚才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”,对不对?张仲景的这个《蚘虫病》篇,是这个蚘