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古今图书集成医部全录卷二百二十七

【注四肢为诸阳之本。冬时阳气下藏,经气外虚,风入于经,故手足痹厥。按蹻者,按摩导引。冬气伏藏,故冬不按蹻。复言人能藏养元真之气,必不使邪伤经脉,内为飧泄;亦不使邪伤阳气,外而汗出。】

如患左手,以右手指右回头,目左而视;左患亦如之。各运气二十四口。如患左足,坐平凳子上,以左足踏右膝上,左手托脚跟,右手扳脚๐尖,转头向左ุ;患右亦如之,用力扳之ใ。能除风寒暑湿,远年近日瘫痪之证,无不应验。

急中风:喎斜不遂,取乌鸦全者,盐泥固济,火煅为末,和酒服之。【《本草》】

右为细末,研匀,每二钱煎麦冬汤调下,不拘时服。

射干芍药各二钱半苡仁三钱๥桂心半钱牡蛎石膏各二钱

醉仙丹ล治偏枯不遂,皮肤不仁。

中风正气虚,痰涎壅盛者,宜八味顺气散主之ใ。方内人参、白朮、茯苓、甘草,四君子汤也。经曰邪之所凑其气必虚,故用四君子以补气。治痰之ใ法,利ำ气为先,故用青皮、白芷、台乌ไ、陈皮以顺ิ气,气顺则痰行而无壅塞之患矣。此标本兼施之治也。

凡中风昏倒,先须顺ิ气,然后治风。用竹沥、姜ä汁,调苏合香丸。如口噤,抉开灌之。如抉不开,急用牙皂、生半夏、细辛为末,吹入鼻内。有嚏可治,无嚏则死。最要分别闭与脱二证明白。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,用苏合香丸、或三生饮之类开之。若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之证,宜大剂理中汤灌之,及灸脐下。虽曰不治,亦可救十中之一。若误服苏合香丸、牛黄、至宝之类,即不可救矣。盖斩关夺门之将,原为闭证设。若施之脱证,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可胜数,故特表而出之。惟中脏ู之证,是闭而非脱๳者,宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类。若中腑与中血脉ำ之证,断不宜用。为内有虏香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐反引风邪深入骨髓,如油入面莫之能出。

中风大率主血虚。有痰,治痰为先,次养血行血。或属虚挟火【一作痰】与湿,又须分气虚血虚。

【注风邪直透于肌腠。风者善行而数变,入于肌腠,则及经脉,或为热中ณ,或为寒中,或为偏枯,或成积聚,或入腑而生,或干脏而死,邪气淫溢,不可胜论,故曰风者百病之始也。人能顺苍天清静之气,而调摄其元神,则肉腠固密,虽有大风苛毒,弗之能害。此因四时之序而能顺养者也。】

五脏生成篇

丹参散治筋实极则两脚下满而痛,不得远行,脚心如割,筋如断折,痛不可忍者。

【注大怒则阳气上逆,而形中之气绝其旋转之ใ机矣。血随气行,则菀而上,气血并逆而使人迫厥也。血脉所以濡筋骨,利关节者,阳气伤而血逆于上,则有伤于筋骨矣。筋伤而弛纵,则四体有若不容我所用也。】

石楠三十铢薯蓣น白芍药一作甘草天雄桃花一作桃仁甘菊花各一两黄芪十八铢山茱萸一两十八铢真珠十八铢石膏二两升麻葳蕤各一两半

脾ຆ病者身重,善肌肉痿,足不收,行善瘈,脚下痛。

【注肺主气,气主表,故合于皮。《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长。其声商,毛发长,毛附于皮,气长则毛荣。多食苦是火味太过而伤肺,则皮槁而毛落矣。】

中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之耳。致痹之因,乃风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为ฦ行痹,风性善行故也๣;以寒气胜者为ฦ痛痹,寒主收急故也;以湿气胜者为着痹,湿主重滞故也。

邪之ใ所中,五浅五深,不可不察。在骨则重而不举ะ,在经则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒,此五者在躯壳之间,皆不痛也๣。其痛者,随血脉上下,寒凝汁沫,排分肉而痛;虽另名周痹,亦隶于血脉ำ之中也。骨痹不已,复感于邪,内合于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者亦非径入五脏ู也,五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气离合牵制,非若风之善行易入,故但类于中风也。

经论诸痹至详,然有大阙,且无方แ治。《金匮》补之,一曰血痹,二曰胷痹,三曰肾着。四曰三焦痹。

《金匮》论血痹谓尊荣人骨弱肌肤盛重,因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微濇,在寸口关上小紧,宜针ฤ引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。经但言在脉则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故,言血既痹,脉自微濇,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入处也。故其针ฤ药所施,皆引风外出之法也。

《金匮》论胷痹脉ำ证并方治,绎明入胷寒痹痛条下,此不赘。

《金匮》论肾着之ใ病,其人身体重,腰中冷,如坐水中ณ,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久ื久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主之ใ。经但言骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾脏ู之真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之原,关系尤大,故特举肾着一证立方,以开其痹着。

《金匮》复有总治三痹之法,今误编历节黄汗之下。其曰诸肢节疼痛,身体魁瘰【一作尪羸,】脚๐肿如脱,头眩短气,遇湿【一作温温】欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。盖短气,中焦胷痹之候也,属连头眩,即为上焦痹矣;遇湿欲吐,中焦痹也๣;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体魁瘰,筋骨痹也๣。荣卫筋骨三焦俱病,又立此法以治之。合四法以观精微之ใ蕴,仲景真百世之师矣!

肾着即痹

《内经》云:湿胜为着痹。《金匮》独以属之肾,名曰肾着,云此证乃ี湿阴中肾之外廓,与肾之中脏无຀预者也。地湿之邪着寒脏外廓,则阴气凝聚,故腰中冷,如坐水中。实非肾脏之精气冷也๣。若精气冷,则ท膀胱引之ใ从夹脊逆于中上二焦,荣卫上下之病,不可胜言。今邪止着下焦,饮食如故,不渴,小便自利;且与肠胃之腑无与,况肾脏乎ๆ?此不过身劳汗出,衣里冷

湿,久久得之,但用甘草、干姜、茯苓、白朮,甘温从阳淡渗行湿足矣,又何取暖胃壮阳为哉!

律一条

凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也๣!

痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之ใ阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行荣卫,然已๐入在四君、四物等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸腑而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤?

景岳全书๰【明?张介宾】

论痹证

风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也๣,以血气为邪ิ所闭,不得通行而病也๣。如痹论曰风气胜者为ฦ行痹,盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无有定所,是为行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪ิ也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,是为ฦ着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则ท也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则ท在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏俯者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方แ是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故为ฦ寒者多而热者少,此则不可不察!

观痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹,而寿夭刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之ใ合,乃ี专言痹证之所因也๣。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致。但外有表证之见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之ใ属也,故病在阳者,命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼,又无຀变证,或有汗或无汗而筋骨之痛如故,及延绵久不能愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也๣,故病在阴者命曰痹。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之ใ证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分亦总由á真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之而为此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。

治法

痹因外邪,病本在经而深则连脏。故其在上则有喘呕有吐食,在中ณ则为ฦ胀满为疼痛,在下则为飧泄为ฦ秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后,而随证治之。

痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之ใ类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之ใ。

痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之ใ,宜五积散,或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜三因附子汤之类主之。

痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃驱风散湿之剂,五积散乃温经散湿之剂,真武汤乃温中除湿之剂,三因附子汤乃补脾ຆ燥湿之ใ剂,调气平胃散乃行气行湿之剂,五苓散乃利水导湿之ใ剂,二陈汤、六君子汤乃化痰去湿之剂也๣。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之ใ类主ว之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火,而后调其气血。

风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留滞,故经脉为之不利ำ。此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方แ能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之,亦妙法,见本方。或用易老天麻丸亦可。

历节风痛

历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常。或如虎之ใ咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之。此其概ฐ也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之ใ火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可,凡诸治法,总宜如前。凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。

方แ

附子八物汤【《医学纲目》】治历节风,四肢疼痛,如锤锻不可忍。

附子炮去皮脐干姜炮芍药茯苓半夏桂心人参各三两白朮四两ä

右剉散,每服四钱,水二盏,煎至七分,去滓,食前服。

桂枝芍药知母汤【仲景】治痛痹。

桂枝知母防风各四两芍药三两甘草附子炮麻黄各二两白朮生姜各五两

右,水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

导水丸【子和,下同】治湿痹。

滑石水飞黑牵牛另取头末,各四两大黄黄芩各二两

右为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。

通经散治湿痹。

陈皮去白当归各一两甘遂面包不令透水,煮百余滚,取出,用冷水浸过,去面焙干

右为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。

潜行散【丹溪】治痛风。

黄蘗不拘多少,酒浸焙干为末

生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服,妙。

苍朮复煎散【东垣】治痛痹。

苍尤四两,水二碗,煎至三大盏,去滓,入下药羌活一钱黄蘗三分升麻柴胡藁本泽泻白朮各五分红花少许

右为粗末,用苍朮汤二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,微汗为效。忌酒面。

越婢汤【仲景】治风痹脚弱。

附子一钱五分麻黄二钱甘草一钱二分石膏三钱白朮三两

右,姜枣煎服。

三妙丸治三阴血虚,足心如火热,渐烘腰胯,及温热麻痹疼痛痿软等证,皆效。

苍朮六两黄蘗四两牛膝二两

右为末,酒糊为丸如梧桐子大,每服七十丸ฤ至一百丸,空心姜汤或盐汤送下。

天麻黄芪汤治手足麻木,兼有风证。

天麻白芍药神曲羌活白茯苓各三分人参黄连各四分当归五分黄芪甘草升麻干葛黄蘗苍朮各六分泽泻七分柴胡九๡分

右,水煎æ温服。

单豨莶丸治中ณ风,口眼喎斜,时吐痰涎ๆ,语言蹇滞,四肢缓弱,骨节疼痛,腰膝无力,及诸风痹。

豨莶端午、七夕、重阳收,洗去土,摘叶晒干,铺甑中ณ,用好酒和蜜层层匀洒,蒸之复晒,如此九次

右为末,炼蜜丸梧子大,每四十丸,空心酒下。

蓖麻蒸痹法【《千金方》】治风湿瘫痪,手足不仁,半身不遂,周身麻木酸疼,口眼歪斜,皆效。

蓖æ麻秋冬用叶,春夏用子一二十斤

右入甑内,蒸半熟取起。先将绵布数尺双折,浸入蒸汤内,取出乘๖热敷患处,将前蒸热药铺布上一层,候温,再换热药一层。如此换蒸,以汗出为ฦ度。重者蒸五次,轻者蒸三次,即愈。内服疏风活血之剂๘。

擦痹法治风湿诸痹。