痘疹门
小儿直诀【宋?钱乙๗】
五脏疮疹证治
小儿在胎，食五脏血秽，伏于命门，若遇天行时热，或乳食所伤，或惊恐所触，则其毒当出。初起之候，面燥顋赤，目泡亦赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，欬嗽嚏喷，手足梢冷，惊悸多睡。宜究其何脏所发，察其何因所起。令乳母亦须节饮食，慎风寒。
五脏各有一证：肝脏水疱，色青而小；肺脏脓疱，色白而大；心脏斑色赤而小；脾脏疹小次斑á，故色赤黄浅也。先发脓疱，后发疹子者顺，先疹子后斑子者顺，反此为逆。惟肾无候，但见骩冷耳冷是也。若寒水来侮，故黑陷而耳骩反热为ฦ逆也。急用百祥丸ฤ、牛李膏各三服，不愈者死。
如发潮热三日已๐上，出不甚多，而热不止者，未尽也。潮热随出，如早食潮热不已，为水疱之ใ类也。一发便出尽者重，疮夹疹者半轻半重也，出稀者轻。里外微红者轻，外黑里赤者微重，外白里黑者大重也。疮端里黑点如针孔者，势最剧也。青干紫陷，昏睡汗出，烦躁热渴，腹胀啼喘，二便不通者，困也。有大热，利小便，解热毒。若紫黑干陷，或寒战咬牙，或身黄肿紫者，急以百祥丸下之；复恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，死证也。此肾气大旺，脾虚不能ม制故耳。下后身热气温，饮水者可治，以脾土胜肾，寒去而温热也。不黑者不可下，下则内虚归肾。大抵疮疹属阳，在春夏为顺，秋冬为ฦ逆。冬月肾旺盛寒，病多归肾变黑。又当辨春脓疱、夏黑陷、秋斑子、冬疹子者，十活四五；黑者，十难救一。
身热烦渴，腹满而喘，便濇面赤，闷乱大吐，此当利小便；不瘥者，宣风散下之。若能食而痂头焦起，或未焦而喘实，亦可下之。若五七日痂不焦，是内热也，宣风散导之，生犀汁解之ใ。
斑á疹作搐，为脾虚而肝则乘心火妄动，风热相搏也，当用瓜蒌汤泻心肝、补脾土。
疮黑而忽便脓ใ血并痂皮者，乃脾气实，肾邪ิ退而病安也；及泻而乳食不化者，脾ຆ虚不能制肾，故难治。
【注痘疹，大要与痈疽治法无异，宜辨表里虚实寒热。盖表虚而用发表之剂，轻则ท斑烂，重则不能起发而死；里实而用托里之剂๘；轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死。里虚而用疏导之剂๘，轻则难以贯脓结痂，重则ท不能结靥落靥而死，治者可不慎哉！若臖赤发热，疼痛作渴，饮冷便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顺清凉饮以救其阴；若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾ຆ土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君、姜ä附，或十二味异功散，以回其阳，此《内经》舍时从证之法也。若起发迟，不红活，不作脓，不结痂，或发热作渴，饮食少思，此脾ຆ胃虚弱也，用参芪四圣散以补之。若虽起而色白，虽贯脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌，作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，用十一味木香散以温之ใ。其在四五日间死者，毒气盛，真气虚而不能ม起发也；六七日间死者，元气虚而不能贯脓也；旬日之外死者，邪气去，脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死，而不知其死必本于血气亏损，苟能逆推其因而豫为ฦ调补，岂断无生理哉！盖起发、贯脓、结痂三者，皆由脾胃荣养，不可妄投克伐之ใ剂，以致夭枉也。至于大人患此，治法迥异。昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十余剂，遂出痘而愈。观此可见。】
疮疹始出之时，五脏证见，惟肾无候，但见平证耳，骩冷耳凉是也。骩耳俱属于肾，其居北方，主ว冷也。若疮黑陷，耳骩反热者，为逆也。若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者，死。病此疮疹，当乳母慎口，不可令饥受风冷，必归于肾，变黑难治也。有大热当利小便，有小热宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸ฤ下之，不黑者慎勿下！更时月轻重，故春夏为顺ิ，秋冬为逆。冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑者，无问何时，十难救一。又曰疮疹始出，未有他证，不可下也，但当用平和之ใ药，频与乳食，不受风冷耳。如疮疹三日不出，不快者，即微发之；微发不出，即加药发之ใ；加药不出，即大发之；后若不多，及脉ำ平无证者，即疮疹稀少，不可更发也。肾旺盛脾土不克水，故脾虚寒战则难治矣。所以百祥丸者，泻膀胱é之腑，腑若不实，脏自不盛也。何以不泻肾？曰：肾主ว虚，不受泻，故二服不效，反加寒而死矣。
活人书【宋?朱肱】
治痘疹论
小儿瘴疹，与伤寒相类，头疼身热，足冷脉数，疑似之间，只与升麻汤。缘升麻汤解肌，兼治疮子，已发未发皆可服。但不可疏ຕ转，此为大戒！伤寒身热，固不可下；疮疹发热在表，尤不可转。世人不学，乃云初觉以药利之ใ，宣其毒也，误矣。又云疮痘已出，不可疏转，出得已๐定，或脓ใ血太盛，却用疏利，亦非也。大抵疮疹首尾皆不可下。小儿身热，耳冷，尻冷，欬嗽，辄用利药，即毒气入里杀人，但与化毒，紫草木通汤、鼠黏子汤；出得太盛，即用犀角地黄汤解之。若疮痘出不快，烦躁不得眠者，水解散、麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤、活血散主ว之。黑疮倒靥，猪尾膏、无比散、龙脑膏子，无不验也。若热毒攻咽喉痛
，如圣汤。疮痘入眼，决明散、拨云散、密蒙花散、通圣散、蛤粉散主之。治疮疹法，无出此矣。
痘疹方论【宋?陈文中】
序引
尝谓小儿病证虽多，而疮疹最为重病。何则ท？疮疹之病，盖初起疑似难辨，投以他药，不惟无益，抑又害之。况不言受病之ใ状，孰知畏恶之由？父母爱子，急于救疗，医者失察，用药差舛，鲜有不致夭横者。文中每思及此，恻然于心，因取家藏已验之方，集为一卷，名之曰小儿痘疹方论。刻๑梓流布，以广古人活幼之意，顾ุ不韪欤？和安郎判太医局兼翰林良医陈文中谨书。
论受病之由
夫小儿在胎之时，乃母五脏之液ຂ所养成形也。其母不知禁戒，纵情厚味，好啖辛酸，或食毒物，其气传于胞胎之ใ中，此毒发为疮疹，名曰三秽液毒。
一、五脏六腑秽液ຂ之毒，发为水泡疮。
二、皮膜筋肉秽液之毒，发为ฦ脓水泡疮。
三、气血骨髓秽液之ใ毒，发为脓血水泡疮。三毒既出，发为疹痘疮也。子母俱忌食葱韮薤蒜，酢酒盐酱，獐兔鸡犬鱼腥等物。世俗未晓，将为ฦ发举，往往不顾其后，误伤者多矣。
论治法
凡小儿疮疹未出已出之间，有类伤寒之状，增寒壮热，身体疼痛，大便黄稠，此正病也。若无他疾，不必服药。
【注痘疹，若小儿首尾平和，自有勿药之喜。盖其肠胃软弱，易为虚实，故必不得已，折其太过，益其不足，可也。】
凡疗疮疹，先分表里虚实：如表里俱实者，其疮易出易靥；表里俱虚者反是。表实里虚者，其疮易出难靥；表虚里实者亦反是。若始出一日至十日，浑身壮热，大便黄稠，乃表里俱实，其疮必光泽，起发肥满，且易靥也。
【注治痘疹之法，与痈疽无异。若邪ิ气在里而实热者，用前胡、枳壳散；元气怯而虚热者，用参芪四圣散；虚弱者，用紫草木香汤；虚寒者，用参芪内托散，虚寒内脱者，用木香散。若邪气在表而实热者，用麻黄甘葛。此要法也，余见各证。】
凡疮疹已出未出之间，或泻渴，或腹胀，或气促，谓之里虚，急用十一味木香散治之。
【注经云：真气夺则ท虚，邪气胜则实，实谓邪气实而真气虚也。然倒靥泻渴等证，若喜热饮食，手足并冷，或不食呕吐者，是为阳气虚寒也，用辛热剂补之；喜冷饮食，手足不冷，或唇舌黑裂者，阳气实热也，用苦寒之剂๘泻之ใ。】
凡疮疹已๐出未愈之间，不光泽，不起发，不红活，谓之ใ表虚，急用十二味异功散治之。
【注张翼之云：吐泻少食为ฦ里虚，陷伏倒靥灰白为表虚。二者俱见为表里俱虚，用异功散救之，甚至姜附灵砂亦可用。若止里虚，减官桂；止表虚，减肉荳蔻。若能食便闭而陷伏倒靥者，为里实，轻用射干鼠黏子汤，重用前胡枳壳散。下痢吐泻能ม食为里实，若用实里，则结痈毒；红活绽凸为表实，若用补表，则溃烂不结痂。凡痘一见斑á点，便忌葛根汤，恐发得表虚也。】
凡痘疮已出未愈之间，不光泽，不起发，不红活，或腹胀，或泻渴，或气促，谓之表里俱虚，急用十二味异功散，送七味肉荳蔻丸治之。
【注前证审系表里虚寒，急用前法治之ใ，缓则不可救也。】
凡小儿斑á驳疹毒之病，俗言疹子，是肺胃蕴热，因时气熏发于外，壮如蚊蚤所咬，赤者十生一死，黑则十死一生。大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。脏腑调和，血气充实，则ท易出易靥，盖因内无冷气外常和暖也。凡痘疹热渴，切不可与瓜柿蜜水等物，及清凉饮、消เ毒散等药，恐损脾胃，则腹胀喘闷，寒战咬牙而难治。盖咬牙者，齿槁也，乃血气不荣，不可妄作热者。
【注前证若兼吐泻，手足指冷者，属内虚寒而外假热也，急用木香散；如不应，用异功散。若大便不通，渴欲饮冷者，则前所禁蜜水之类，又当用矣。但宜审其热之虚实：若属虚热者，虽欲水，拒之而不饮，当用人参白朮散，热渴自止；属实热者，自甚索水，且喜而饮之ใ，当以犀角磨水服，诸证即解，其后亦无余毒之ใ患矣。北方出痘，不拘冬夏，若喜冷者，再不用药，但与水饮，无有不愈。盖北方แ地燥而又睡热炕故也。】
凡痘疹出不快，多属于虚。若悞谓热毒壅盛，妄用宣利之剂，致脏腑受冷，荣卫濇滞，不能运达肌肤，则疮不能起发，充满后不结实，成痂痒塌，烦躁喘渴而死。
【注前证亦有各经热盛壅遏而出不快者，亦有毒甚痘疔而不发起者，亦有余毒而溃痒者，当细审其因而药之。】
凡小儿才觉伤风身热，是否疮疹，便服四味升麻葛根汤。
【注痘疹未明而元气实者，最宜前汤。若元气虚者，又当详治，恐发得表虚而痘难出也。】
凡痘疹始出，一日至五七日之间，虽身热或腹胀，足梢冷，或身热泻渴，或身热惊悸腹胀，或身热出汗者，服十一味木香散。
【注前证属脾气虚寒假热，非此药不救；如未应，注以六
君子专补脾气；更不应，加木香、补骨脂ฦ、肉荳蔻兼补肾气。】
凡泻水谷，或白色，或淡黄，煎十一味木香散，送七味肉荳蔻丸ฤ治之，泻止者住服，不止者多服。
【注前证若察其外证：若唇青指冷，睡而露睛，口鼻气寒，泻色青白，脾肾虚寒也，用前药六君子汤加补骨脂、肉荳蔻；若颊๐赤体热，睡不露睛，口鼻气热，泻色黄赤，脾土实热也，用泻黄散。】
凡泻频津液内耗，血气不荣，疮虽起发，亦不能ม靥也。如身温腹胀，咬牙喘渴者，难治。缘谷食去多，津液ຂ枯竭，饮水荡散真气，故多死矣，速与十一味木香散救之ใ；如不应，急用十二味异功散。
【注前证兼手足指冷，面色青白等证者，属阳气虚寒，急用木香散；阳气脱陷，用异功散；脾气虚弱，用六君子汤；血气虚弱，用八珍汤；不应，用十全大补汤。】
凡四五日不大便，用嫩猪脂一块，以白水煮熟，切豆大与食之ใ，令脏ู腑滋润，使疮痂易落；切不可妄投宣泻之药，元气内虚，则疮毒入里，多伤儿也。
【注前证若因热内蕴，宜用射干鼠黏子汤解之；或发热作渴，或口舌生疮，或咽喉作痛，亦宜并用前汤。】
凡疮疹初出两三日至十三日，当忌外人及卒暴风寒秽恶之气。轻者三次出，大小不一，头面稀少，眼中无根，窠红肥满光泽也；重者一齐出，如蚕种灰白色稠密，泻渴身温，腹胀头温足冷也。轻变重者，犯房室，不忌口，先曾泻，饮冷水饵，凉药也；重变轻者，避风寒，常和暖，大便稠也。
【注丹溪先生云：痘疹密则毒甚，用人参败毒散、犀角地黄汤，或以凉药解之ใ，虽数贴不妨。】
凡身热发烦渴者，宜用六味人参麦门冬散治之；如不应，用七味人参白朮散。
【注前证若渴而饮冷者，脾胃实热，宜用麦门冬散；若渴而饮汤者，气虚热渴，宜用白朮散；若大渴引饮面赤，血虚发躁也，用当归补血汤。】
凡痘疮欲靥已靥之间，而忽不能靥，兼腹胀烦渴者，急用十一味木香散。
【注前证若兼恶寒，或四肢冷，疮毒去而脾ຆ胃虚寒也，宜用前药；若十指逆冷咬牙等证，阳气脱陷也，用十二味异功散；脾气虚陷，用六君加川芎、当归、黄芪主之。】
凡痘疮欲靥已靥之ใ间，忽头面温，足指冷，或腹胀泻渴气促者，急服十二味异功散；若十一二日当靥不靥，身不壮热，闷乱不宁，卧则ท哽气烦渴啮牙者，急用十二味异功散加归、朮以救阴阳表里。
凡痘疮已靥，烦渴不止，或头温足冷，或腹胀，或泻，或啮牙，多致难愈，急用十一味木香散以救之。已上之证，若误与蜜水生冷之物，则转加热渴而死。
【注前证属脾胃亏损，内真寒而外假热耳，非温补不救。如前药未应，用十全大补汤加附子以纯补之。】
凡身壮热，经日不除，如无他证，用六味柴胡麦门冬散治之，热退即止；如不止，服七味人参白朮散。
【注前证若肝胆热毒，柴胡麦门冬散；若肝经血虚，用四物汤加黄芪、柴胡；若中气虚热，用人参白朮散。】
凡身壮热，大便坚实，或口舌生疮，咽喉肿痛，皆疮毒未尽，用四味射干鼠黏子汤；如不应，用七味人参白朮散。
【注前证若壮热饮冷，属热毒，在表，宜用前汤；若兼大便不通，属热毒在内，少用四顺清凉饮；若热毒既去，胃气虚而发热，用七味人参白朮散；若因阴血亏损而发热，用四物汤。】
凡风热欬嗽ณ，咽膈不利，用三味桔梗甘草防风汤治之；如不应，用七味人参白朮散主之。
【注前证如痘热内作，宜用桔梗甘草防风汤；如兼痰热欬嗽，佐以抱龙丸ฤ；若气虚痰涎壅上，宜人参白朮散以补脾肺。】
凡涕唾稠黏，身热鼻干，大便如常，小便黄赤，用十六味人参清膈散；如不应，用七味人参白朮散。
【注前证属脾肺蕴热，痘邪为患，用清膈敌，解散邪气；若脾ຆ肺虚热，不能司摄，用人参白朮散，调补中气。】
凡痰实壮热，胷中ณ烦闷，大便坚实，卧则喘急，速用五味前胡枳壳汤治之ใ。
【注前证若因肠胃蕴热，宜急用前汤，缓则热毒延内，多致有悞。】
凡饮冰雪不知寒者，阳盛阴虚也；饮沸汤不知热者，阴盛阳虚也。阳盛则补阴，木香散加丁香、官桂；阴盛则补阳，异功散加木香、当归。每一两药共加一钱。