└顾护脾胃（生姜ä＋半夏）
阳气得伸──时缓
大承气汤┬实热证腹满病
现在开始上课，乌头赤石脂丸ฤ，可以说是集中体现了张仲景，擅用大辛、大热有毒之品的一张方子，你看联合用药，把几个热性药都放在一张方แ子里，这是在全书里面比较少见的，从方测证也说明，这是阴寒痼结日久ื，疼痛剧烈的一种表现，下面我首先来请大家看这个方子，乌头赤石脂丸里，有蜀椒一两，一法二分，乌头一分，是炮乌ไ头，附子半两，是炮附子，一法一分，干姜一两，一法一分，这都是等量的，赤石脂ฦ一两（一法二分），就是乌头量小，特别ี是炮附子和炮乌头在一起用，炮附子又加干姜ä和蜀椒，这样的辛、热之药，大辛、大热之品联合应用，协同发挥作用，所以温阳、逐寒、止痛之力极强。关于赤石脂ฦ是在“固涩药”里面讲的，赤石脂，比方แ我们《讲义แ》也认为，它有收敛阳气，固涩之ใ性，这怎么เ理解？我认为它固涩阳气的作用，由两ä个方面来体现，一个就是收敛，来防止阳气耗散太过，第二就是有一种安心气的作用，第二就是有一种安心气的作用，这么多的辛、热之ใ品，偏有毒性，所以用赤石脂，尤在泾在他的注解里面说，“除了固涩阳气的作用以外，取它安心气的作用”，整个方剂的功效是温阳、散寒，峻逐阴邪。因为阴寒之ใ邪痼结在里，经久不愈，那就得用大辛、大热之品，这样联合用药的情况是极其特殊的，故用丸剂，从小量开始，所以咱们若没有这个临床经验，或者这样用药的体会，这个药方欲用汤剂得慎用，因为它是乌头、附子联合应用不说，还有干姜、蜀椒，在《金匮》第十篇里面，我们要讲寒疝的腹痛剧烈，我们还能ม比较出来，他用附子，乌头，干姜是怎么เ个情况，现在这个方子是联合用药，为了帮助大家理解、记忆，请大家看［选注］，101้页，乌头赤石脂丸ฤ的选注，第一看《医宗金鉴》的注释，他说：“心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休”，可不是一时的，是“连连痛而不休”，“则为ฦ阴寒邪甚，浸浸乎ๆ阳光欲息”，这是寒冷到什么程度呀？形容见不着阳光的样儿了，这是阴霾遮天的程度，这形容得很有意思，“非薤白白酒之所能治也”，咱们讲栝蒌薤白白酒汤，是治疗胸ถ痹病，心痛病的主ว方，但是它达不到那种力量，“故以乌头赤石脂丸ฤ主之，方中乌ไ附椒姜，一派大辛大热，别ี无他顾，峻逐阴邪而已๐”，说得多么形象，把迷四药联合“大辛大热，别无他顾ุ“，什么也不想了，就是大辛大热，峻逐阴邪ิ。
炮附子──辛热之品，祛寒止痛↑
关上小紧数：阴寒内盛
│辨证施治┌肝气奔豚──奔豚汤──养血平肝，和胃平冲（02๐）
贲：“快跑，急驰”
麦门冬汤主之──
肺痿证治：
饮入于胃，游溢精气┬（一）
│轻微疼痛为ฦ主症的一类疾病。
柴胡──少阳
第17条虚劳虚烦不冧寐──酸枣仁汤
衄┬─阴虚生热，热伤阳络
├芤──亡血
：男子
遂│骨弱──肾虚┬本虚─内因─→营卫气血不足┐
26话
1疼痛剧烈，固定不移
徐长卿20克～30克
当半身不遂──主症偏瘫
首先来说，这个ฐ命名，在《内经》里面，它叫做“痎疟”。“痎”，《说文解字》说它是一种，“二日一发”的疟，这个疟（“二日一发疟也”），这是一个狭义“间日疟”的名字，叫“痎疟”。《素问》里面，它认为疟证的种类很多，“皆谓之疟”，就是因为疟的种类较多，因此统称“皆谓之疟”就叫“痎疟”。这就是一个狭义แ的解释，一个广义的含义，这是关于命名。对于《金匮》，它直接命名叫“疟病”，这就是和西医讲的疟疾，在名称上很接近了。当然，病因已๐经搞清，是一种寄生虫病，疟原虫所致，因此，我认为ฦ，从中ณ医的概念上，在当时的认识水平上，它是以症状命名的，这是源于《素问》的，形容以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有时，凌疟于人为ฦ临床特征的一类疾病。也有人给它说“肆疟于人”，都是形容这种寒战、壮热、休作有时，对人是一种残暴的凌疟，因而得名“疟”，所以叫做“疟病”。这是以临床特征来命名的。这个ฐ概念，我就是在《内经》的基础上，给大家这样概ฐ括，这就是疟病的概念。
还有，就是需要说明，因为ฦ我们要读原文，同时要读注，读经、读注，可能要看到《医宗金鉴》，我本来说《医宗金鉴》有《订误·金匮要略๓》，就是说，凡是错的，它给更正出来，它解释不了的就罗列在后面，但是，唯独对狐惑病，在概念上，它给搞混了，它把“蚀于上”的情况，说成是“牙疳”，把“蚀于下”，特别是外生殖器的蚀烂，它认为是“下疳”，和梅毒混淆。它有辨证歌诀说，“古名狐惑今为疳”，那不行，绝对不是梅毒，而且，西医也是非常注重，要做梅毒血清的反应检验，必须是阴性，不能ม混淆，这个《金鉴》它就混淆了，它说，“狐惑肛阴惑唇咽”，这，它就按照他（仲景）说的，“蚀于上（唇咽）为惑，蚀于下（肛阴）为狐”，它把这个ฐ编成方歌七言句，然后说“病后余毒斑诊后”，它说这个病得于余毒、热病后，发病，就象阴阳毒病后，也可以得狐惑病，不是那样的，它说：“癖疾利后也同然”，我特别要说的，狐惑病不是“牙疳”，也不是“下疳”，就是和白塞氏病能划ฐ等号。我觉得，咱们《讲义》所引的病例，也等于帮助你认识这个疾病的特征。时间关系，我讲到เ这里了。
微烦，默默但欲卧
黄芩、黄连──苦泄（降），清热解毒、燥湿泻火
误汗的原因，就是我刚才讲的，他误认为“如寒无寒，如热无热”，是表实证，就发汗了，这一发汗，会使肺阴更加受伤，肺阴若不足，临床表现应当是什么情况？口渴不渴。不渴，也得口舌干燥，或者口渴。再一个，就是心烦，心烦了，因为ฦ汗为心之液ຂ，实际上它（汗法）对肺阴、对心阴，都有伤害，什么เ叫做“各随证治之”，而且百合，主ว药不变，他现在，不用地黄，而换成了知母。第一个，它应该是主症不变，“随证治之”，第一个原则，主症不变，所以，百合这个药为ฦ主药，不变。第二，就是要看它的变症，出现了心烦、口燥，还没到เ口渴的程度，因为后边“变渴者”，有变渴的方。现在咱们说，变证出现的是心烦、口燥，这就是心肺阴虚程度加重了，由于误汗导致的，这个病因很清楚，特别是肺阴被伤，所以，要选用知母，燥热的程度加重了，表现为心烦、口燥。在治法上，他把地黄
证└其脉微数──细数
（5）治法方药┬内治法──主方：百合地黄汤
麻3两桂2๐两，辛温重剂
现在看21条，21条的麻杏苡甘汤证，它不是寒湿了，是风湿在表表实证。21条条文说：
（1）出汗方แ法──温覆
│└不遗形体有衰，病则ท无由入其腠理（02）
“问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”（一类，重点）
咱们先来看第1้1้条，讲到了卒厥，什么叫“卒厥”，也涉及到一个“卒厥”的概念，它这是以脉ำ象来论述的病机和预后。我们说，它这个ฐ“卒厥”，更是一种突发性的，和“大厥”，刚才我说的，“血之与气，并走于上”的，这个病机是相似的，下面，他又讲到“脉脱”，第1้2条的“脉ำ脱”，也是指卒厥这个病而言，比方说，脉见沉大而滑，现在的“脉脱”是表现为什么样呢？［词解］说“乍伏不见，是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致”，都是说到血、气不能够周流了，发生一种病理状态，是阴阳失衡的表现，这个，轻的话，是个肝阳上亢，可能常见的是高血压病，高血压病怎么看，有的是个肝阳上亢证，重的话，就是我刚才说的，肝风内动了，甚至于怎么样呢？出血性中ณ风，或者是梗塞的一类，也有这样的突然昏厥，突然昏厥，也有不经昏仆，出现半身不遂，口眼斜，语言不利的情况。按照我们《金匮》里面所讲的，比方说病机，他用“厥阳独行”来概括，是阴阳失衡造成的，特别ี是“厥阳独行”，发病有个卒然性的问题，卒然昏厥，而且出现脉突然怎么样？循环衰竭的表现，摸不着了，说“乍伏”，一下子就不起了，这个ฐ脉，摸不到，循环衰竭的表现。
第8๖条（三类）
是其义也
疏ຕ泄脾胃以助运化
我讲的“结论”内容，写的是两个，第三呢，我现在要讲一下，就是《伤寒论》和《金匮要略》之ใ间，本来是一本书，现在分割开，它到底有什么เ联系和区别ี？我用一个表格形式给大家展示一下，就算这堂课结束。
下面第四个就是杂症了，所说的杂症，我觉得就是病机复杂、病情复杂，病因也不清，治法也不明确这样一类的杂症。比方当时他对于类风湿性关节炎，把它放在《中ณ风病》篇里面一起讨论，他已经意识到这种历节病比较难治，不好治，因为它有个先天因素า的问题，肝肾先虚，所以象“尪痹冲剂”，就根据原文“身体尪羸”，那ว个“尪”字，对类风湿的称谓是尪痹。在世界范围内，是国际攻关课题，就是因为ฦ它（尪痹）的致残性，破坏你的劳动力的水平，不亚于中风病。大家就看到中ณ风后遗症，是口眼歪斜，半身不遂。那么เ尪痹发展到一定程度，而且都是多发于青少年或者妇女，它真就是丧ç失劳动力，甚至于关节的僵直不能活动，不仅是四肢关节，包括腰脊ิ，腰脊的关节僵直，根本就不能活动，怎么劳动啊？谈不上了。因此已经引起世界范围的高度重视，一致要求攻克它，包括对肝病、乙肝这样的疾病。所以这个ฐ杂症，我认为张仲景还是很了不起的，把它分得很清楚。比方说肺系的疾病，到现在我认为ฦ尤其我们北方，呼吸四病仍然是咳、痰、喘，病情复杂，症状也是很复杂的，所以治法上、方药上也是很多。中医原来还说：“治病不治喘，治喘就丢脸”，再一个ฐ就是外科里面：“治病不治癣，治癣就丢â脸”。这就证明肺系的疾病也是很缠绵很难办的。从这儿来说呢，可见张仲景所论，杂病的治疗范围很广，所以他创制的有效方剂都是我们可以深入研究、发掘的一些科研基本资料。好，这堂课休息。
有，特殊时期，妇科病，如妇人妊娠病、妇人产后病，有严格的特殊时期，发生在特定时期。
我讲了多少张方子，除了这四个方以外，我又讲了三个方，一共是七方，其中前四方แ，是一类条文，必须掌握。而且我特别强调了，复方大承气汤，复方แ大柴胡汤，包括厚朴三物汤，对于不全肠梗阻，各种肠梗阻，如果允许药物观察者，有很好的治疗作用，表里双解算二类条文，厚朴七物汤，刚才讲的这三个方แ，附子粳米汤和赤丸，让大家作一个一般性的了解就够了，属于二类都可以，附子粳米汤可以算二类，因为它对于虚寒性的腹满病，虚寒性的寒疝，都有治疗意义。作为大黄附子汤，因为它是温下法的代表方剂，属于二类，必须ี熟悉。
下面的时间，我们来讲一下寒疝病，寒疝，那ว天在开始的时候，我已经给大家讲了，它的概念，疝，《说文解字》说：“腹痛也”，因此，它特指，急性、发作性、阴寒性腹痛。前人总结，“凡寒气攻冲作痛，皆为寒疝”，因此，作为寒气攻冲的情况，发作的时候，腹起包块，不可触近，这是寒疝，腹痛为ฦ主症，疼痛的严重程度，拒按到不可触近，腹起包块，所以，老前辈秦伯未形象地说，“腹起包块，如丘陵一样”，象丘陵一样起伏，因此，这个名字写的是，“病”下加“山”字，这是关于寒疝的概念，我已经给大家介绍了，寒疝病是以症状特征命名的，而且，当发作的时候，腹起包块，不可触近，这个特征，集中ณ在14条，大建中ณ汤证的条文里面，要给大家
解释的。现在我想说，在中ณ医文献当中，我们能够见到的疝病的问题，大体归类为三种，第一类，就是属于我上次，为了和阴狐疝鉴别的问题，在咱们《金匮》里面，提到的阴狐疝，就是小肠疝气，指肠内容物堕入阴囊的，一类疾病，腹腔内容物向外突出，在女患就是腹股沟斜疝，在男ç患，就是内容物堕入阴囊，这就是小肠疝气一类，在《金匮》里面，叫做阴狐疝气，在第十九篇。第二类，就是专指外生殖器的局部病变，这里特别是指男ç性患者，睾丸肿大，疼痛，甚至于也会出现积水，这在中医学里，它叫做?疝或者?疝。请注意?疝，原来的《讲义》，把?疝和阴狐疝都混同了，实际上是应该区别的。第三类，就是我们本篇所讲的，阴寒性腹痛，而且是呈发作性。这就是寒疝腹痛，是一类急性、发作性的，阴寒性腹痛，叫做寒疝。《内经》所说的冲疝，就是我讲奔豚气病的时候，让大家鉴别冲疝，它一定是兼有腹痛，而且还有二便的问题，实际阴寒性腹痛包括这个，只不过冲疝，得随着冲脉之气上逆，有这个问题。
第14条，和大乌ไ头煎，是共同来描述寒疝发作时的，典型证候，大建中汤证是二类条文，大家一定要熟ງ悉，寒疝涉及四个ฐ条文，一个是大建中汤证，14๒条，还有就是17๕条，大乌头煎证，还有18条，血虚寒疝的当归生姜羊肉汤证，表里皆寒的1้9๗条，这四个ฐ条文都算是二类条文，在四个条文里面，以大建中汤和大乌ไ头煎为重点。
首先来看一下第1้4条原文，时间的关系，我先把这个ฐ条文顺一下，下次课再来解释，
“心胸中ณ大寒痛，呕不能ม饮食，腹中ณ寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中ณ汤主之。”（二类）
这等于我们在学过，小建中ณ汤，黄芪建中汤之ใ后，又一次见到“建中”命名的汤剂๘，这个方中仍然有饴糖为主药，在“方后注”里面有饴糖，请大家看大建中汤的组成，和我们前面所讲的，小建中汤、黄芪建中汤，有什么区别？“心胸中ณ大寒痛”，这是在性质上，已经确定了它是大寒的，后边又紧跟着一个“腹中寒”，到底是虚性还是实性，回去看，疼痛的性质，决定着辨别它的性质，是虚、实的问题。现在他提到เ，痛、呕、寒，还不能ม食，“上冲皮起，出见有头足”，这就是腹起包块的意思，腹起包块，实证的话，应该是怎么“腹起包块”？虚证的话，腹起包块应该怎么样？下面又解释，“上下痛而不可触近”，痛得不可触近，拒按的形式，应该是实热证腹满所见。现在假设说是虚寒证的话，为什么“痛而不可触近”呢？这是本条的一个疑点，“上下痛”标志着痛无定处，刚才我说，作为实热证腹满，一定得“痛而不移”，痛有定处，他这个“上下痛”，是描述疼痛呈游走性，是没有定处，不是固定的地方，到底是虚寒还是寒实？
大建中汤，它在煎服法上也很特殊，请大家注意看，药煮ุ完了，去掉渣滓，再内饴糖，然后再微火煎到เ两升，内一升的胶饴，然后取一升半，并告诉你，“分温再服”，得分着喝，“如一炊顷”，这“一炊顷ั”，是烧一顿ู饭的时候，不是吃一顿饭的功夫，煮一顿ู饭的功夫，多少分钟？再让你饮粥两升，后更服，就是让你喝着粥，来吃这个大建中汤。然后，当一日食糜，什么เ叫“食糜”？还得糜粥自养，最后又有一个要求，“温覆之”，还得盖上被，这么เ一系列的要求，为了什么？请大家自学。
大乌ไ头煎æ，我说了，也是来描述寒疝发作时的情况，现在不是“心胸中大寒痛”了，请大家看第17๕条，前面的第一段，是用脉ำ象，来推论寒疝的病因、病机，这等着分析条文的时候，再给大家归纳病因、病机，怎么理解。第二段，“寒疝绕脐痛”，部位不是在心胸中了，而是在脐เ周围了，“若发则ท白汗出”，“若发”，提示ิ了是一人发作性的疾患，当他发作的时候，不能念“白［bai］汗出”，这个字念“白［bo］汗出”，为什么เ念“白［bo］汗”？“白汗“是什么意思？下次讲。“手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎æ主之ใ”，你看这方แ厉不厉害，选了5枚，而且大个儿的乌ไ头，“熬”，炒了，然后去皮，不?咀，如何解毒？“方แ后注”里面要求，去渣以后，“内蜜二升”，然后，还要分强人、弱人服多少，不差，明日更服，不可一日再服，这么大的量，不叫你一天吃两回。
这一系列的问题，请大家自学，下课。