3形证俱实
因└或从便难，又被快药下利ำ┘“热在上焦”↓
是肝癌了，咱们用中药消除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己建立信心，在实践中勇于摸索ิ，另外，也应该经过科学实验，把这个方、药作用机理说清楚。还有，比方说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方说市场上，脑แ脉通胶囊等药，对心、脑血管阻塞带来的，一些临床症状有改善作用，他们的处方里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方แ原则，或者是治法，都是从这儿化裁é而来。
扶正祛邪法
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
└孙根：侧子
第08条论肾之阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
劳←损
虚劳：为“虚损劳伤”的简称
再一个就是，我刚才提到เ的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为“腔梗”，就是风、痰、瘀为ฦ标。刚才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲煎丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么เ时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则ท为水”，这个ฐ水血互患的立论，我再回想鳖甲煎丸提到的，它之ใ所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中ณ风的发病，为什么เ在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利则ท为水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从1้98๖1年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那ว篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中风发病过程中，或者是在整个ฐ过程中，不管是发病，还是治疗过程中，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个ฐ疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别ี是对“本虚标实”，这样一个ฐ病情的认识，本虚
（1）湿热毒瘀型萆薢
湿邪下注
口眼斜，语言不利为主症的一类疾病。
第2条论疟母的形成和治法
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
第12条论狐惑病外治法
蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4
请大家再注意一下“方后注”写的，“中ณ病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中ณ病后应当守方，不要更换方แ药”，咱们传统上认识，也是“效不更方แ”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个ฐ生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-30่付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那么恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者是，我开这个ฐ汤剂๘，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为ฦ反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累็了经验，对各种不同类型的病人，能ม够有所帮助。
└6而身形如和
尤氏：“分之则ท为ฦ百脉，合之ใ则为一宗”
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方แ说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能够得到根治，就发展到急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方แ病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为什么เ，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中ณ，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕๓……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
问题──？（1）气候因素า──
││若五脏元真通畅，人即安和（02）
07๕话
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个ฐ问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为阴邪，经为里，属阴，“极热”呢，热为阳邪，络也属阳。所以，它这个叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能够把一些临ภ床现象，归纳为一定的规律性，作为ฦ我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个ฐ基础，做为ฦ临床工作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么呢？第8条的异常气候，第1้3条2段的“五邪中人，各有法度”的内容。
└经络传脏腑
实（名词）实（动词）活用动泀
为什么要“治未病”？（以肝脾ຆ为例）
是个功效呢，也是一个方แ剂，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那ว样，也在培养你的思维能力，分析问题的能力，达到这个基础以后，我觉得，我不能老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
26๔9页ษ，他当然讲的是犀角汤，这个方子怎么也治饮食中ณ毒，往下这个ฐ地方แ，是单独的一个，说怎么救治，这个引号里头写“贪食，食多不消，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能念man，“心腹坚满痛，治之方”，什么方呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌ไ吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方แ比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮ุ令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创制的，关于方药，有简方、便方，也有象随手拈来的盐水。
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个ฐ主症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个ฐ都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3๑）下利病，更是症状命名。
好了，这堂课就到这里，谢谢大家。
我下面讲一个ฐ病例，也是很特殊的一个病例，一个女患，31岁，她要随她的丈夫，到เ日本去学习和工作，临ภ走的时候，可能是她准备工作比较繁忙，情绪上有波动，她老是在咳嗽，没有痰，到了日本以后，这个ฐ症状就越来越重了，日本的诊断条件也非常好，立即就确诊她是“结节病”。日本东京建议激素疗法，用强的松，而且量很大，因为她的姐姐，是咱们一个西医院搞病理的人，她把电话传过来以后，她姐姐说立即返回，就是不能ม在那里用激素疗法，回国以后，她首先去的是哈医大，哈医大的老师正好就拿她示教，结节病比较少见，后来，她姐姐，也把《西医内科学》，结节病的内容复印下来，片子和检查结果又拿到了，当然，她不是来找我看病，是想通过我，来找我们学校的名老中医看。但是，那是个ฐ暑假，我也不知道什么叫“结节病”，因为在咱们现在的，中ณ医本科的《内科学》里，西医那一部分，有“结节病”，但是，因为ฦ临床不常见，实习没有见到过，没有任何印象，她来的时候，首先给我看她检查过程的资料é，特别是医大，给复印的书上的内容，对“结节病”，我也从中了解了，她的胸ถ片非常、非常的清楚，就是在肿、胀的地方，两边淋巴结，都象咱们看鼓肠似的，非常明显的肿大，所以，她临床表现，第一个就是干咳无痰，第二，她不能平卧，只能侧卧位，或者是半卧位睡觉，情绪非常紧ู张。医大为什么拿她作示教呢？也是说，这个病情非常典型，而且本病是30岁以内，有自行向愈的可能，她31岁。医大的老师也讲，就是用强的松治疗，没有别ี的办法，我就请了一位中医，搞血液ຂ病的专家，他说，咱们就给她按照阴虚辨证，因为舌、脉ำ给你提示的，就相当于阴虚燥咳，但他没拿麦门冬汤打底儿，法则已๐经提示了，他多用了一些抗肿瘤的药，包括猪苓。当时研究猪苓多糖有抗肿瘤作用，他把猪苓都写上了，白花蛇舌草等，就这些药都开了，他先开了1周，七付药，吃完了以后，没有什么变化。她说：“你给我研究、研究”，她时间很紧迫，只请了一个月的假，就是说哪怕你给我出出道找谁，或者说再应该怎么เ治也行，后来我就想到了，“咽喉不利，止逆下气”，所以，背条文，你如果背住了，可能你偶尔一下就能想到，第一，我也觉得她是个阴虚的表现，这阴虚到底是在肺，还是在哪，不确切，反正是阴虚燥咳的表现，“咽喉不利”。现在，咱们已๐经知
道，她淋巴结的肿大，我一想，就用麦门冬汤，加上外科的消瘰丸，大家能不能理解我这思路是什么？我一想，她那么咳、燥，至少在病情上，主ว要治则是滋阴清热，养肺胃之阴，“培土生金”，我至少不让她燥咳，这起到治本的作用，“消เ瘰丸”，我想，我就不让她淋巴结那么肿，看她能ม不能有所改善，七付药，她再来的时候，我可能还有事情没有处理完，我让她坐，她也不坐，就站着瞧着我笑，等我看着她的时候，我说：“怎么เ样啊？”，她说：“你没有发现吗？我都不怎么咳嗽了”，我说：“是吗？”我还挺惊讶，她说：“你看，我就不这么เ，一声接一声的咳嗽了”，这是一，她说，“我最明显的改变是啥呢？我好长时间以来，不能平卧，这次早晨醒来以后，一看，不是侧在一面了”，自己醒来以后，发现能躺下了，这时候，她提出来，“您能不能给我多开一些药物，我带走？”，我正好有个研究生，在我跟前，他说：“王老师，给她开”，我说：“不行”，她说她症状好转了（不行），我说，“你领ๆ她到咱们医院，x线去照照ั，看看她那淋巴结，到底结节还大不大，这结节病不是主要看淋巴结吗？她肺门的淋巴๒结肿大，咱们的片子，因为着急，立即取水片尽管是不很清楚，但是，你能看到เ，这肺门淋巴结都是模糊的了，而且小了，这个淋巴๒结比原病灶，明显能小去一半，就这一个礼拜。我觉得，得有先前那ว个方แ的作用，我们两个方加起来，我的方因为有消เ瘰丸ฤ的作用，消瘰丸，大家能不能理解，有浙贝，夏枯草，生牡蛎，全是轻坚散结的药在里，玄参解毒，加得很简单，白花蛇舌草，半枝莲，还是他之前的大夫，说的有道理，抗肿瘤的药物，加上点吧，但是，主要是麦门冬汤的作用，我一看这样的结果，我的研究生也说，“王老师，你给她开”，我说：“那你去和制ๆ剂室再商量，最好做冲剂，它方便”，结果人家说，这么เ短的时间不可能作成冲剂，因为做冲剂๘，药物含量小，得是一半的药，一半的赋型剂，另外，药物得进行干燥、加工，已๐经来不及了。后来，她说：“怎么办呢？”，我说：“我还是得开汤药，你就拿回去吧！”，我说：“你打包，拿纸盒子多装点中药，回去熬吧！”她回家一说，她的姐姐有办法，咱们都没想到她那一招，怎么เ办呢？开了一个月三十付的药，全部熬出来以的后，是按照咱们传统的方法，熬出来，然后一个、一个ฐ，装到50่0ml的葡萄糖瓶子里，高温、高压灭菌，然后再打纸箱包装，用飞机运到那儿去。这样坚持吃了三个ฐ月，突然有一天半夜，电话打过来，她慢条斯语地说，她是谁谁，从东京打过来的，她说“我现在在日本复查，基本上获愈了，淋巴结已经恢复正常，结节没有了”，东京的医院要问吃什么เ药好的，她告诉人家，“吃中药，但什么中药不知道”，“人家让我给说一说”，我说还是别说，好了就好了吧，那是，咱们不能随便的告诉他，再说这个认识过程，我也是辨证施治，她这种情况的结节病，我就是用麦门冬汤，加消เ瘰丸。
但是，我们从中学了什么呢？第一，我叫大家熟读经文，理解其原意，在辨病与辨证的过程中，一定要抓主症。首先我认为，前面给她治疗的老师，启发了我，她至少应该是，按照ั阴虚燥咳来对待，是不是把主方确定了，关于她这个结节病，尽管我不认识，但是她这片子告诉我，淋巴结在这堵着呢，我就给她“消瘰”，所以，消เ瘰丸，实际是从肝经来治的，因为瘰疬嘛ใ，挟肝经循行，这个病人获愈是非常好的，后来，她为ฦ了巩固疗效，还是这么用，就这么个笨法，按照汤药，高温灭菌，之ใ后又运到东京，现在，她已经回到大连定居，我们还在保持联系，非常的好。所以，我觉得西医也是，比方病因不清的病，这个病也是病因不清，治法上是激素า疗法，显明的副作用，病人不能坚持。这时候，中医就得独辟蹊径，张仲景也没有告诉我们，结节病怎么治，但是，你学了虚热肺痿，也不要一定坚持，虚热肺痿是胃阴不足，还是肺阴不足，辨病与辨证相结合，以辨证为主ว。
麦门冬汤，在它［按语］里面也讲了，不仅治虚热肺痿，你看这里面，他讲的是主治虚火咳喘，第10่条放在咳嗽上气的内容中，属于虚火的咳喘病，所以虚嗽，劳嗽不愈，包括胃阴伤害的，呃逆，胃胀，不欲食，都可以用本方的。如果说，胃阴被伤的那种不欲食，它应该有什么特点呢？“饥不欲食”，是胃阴被伤的一个ฐ典型症状，麦门冬汤也可以为基础方，你再加上一些养胃阴的药，以促进食欲，所以，它又是一个治胃病的好方。现在咱们讲，它治疗虚热肺痿，取它什么作用？已经很清楚了，是“培土生金”，当然也可以滋养胃阴。
证治讲到这儿了，下面，用很短的时间，来讲一下“咳嗽上气”。“咳嗽上气”的内容，首先说第3条、第4条，第3๑条、第4条是虚、实两种不同病情，虚证，它强调了肾不纳气的一种情况，实证，讲了一个ฐ肺胀的举例，大家一看就懂了，而且在［按语］它也作了说明，就是虚、实两种不同病情，在“咳嗽上气”里，要注意进行鉴别。然后，我们就讲几个主ว治肺胀的方子。首先看第6๔条：
“咳而上气，喉中水鸡声，
射干麻黄汤主ว之。”（一类）
昨天我说了，肺胀，就是肺气胀满，是拿病机来命名的，或者也可以说是症状命名，肺气胀满，当然是以咳嗽ณ，喘为主症，特别是“喉中痰鸣”，这是射干麻黄汤的一个代表症，喉中痰鸣，如水鸡声，甚则喘不得卧，所以肺胀。张仲景在条文里面自述，叫做“肺胀，咳而上气”，“咳而上气，肺胀”在“咳嗽上气”里，尽管有，寒、热、表、里、虚、实的不同，但是，咳嗽ณ上气出现的，肺气胀满一定是内、外合邪ิ所致，怎么个内外合邪ิ？现在我们来看第6条，射干麻黄汤所主治的证，“咳嗽上气”，首先说在“咳嗽上气”里面，属于肺胀的范畴，在病机上，提示了是肺气胀满，肺气上逆，在症状上，都有咳嗽ณ和喘。“喉中水鸡声”，水鸡声是一种比喻，一种形容，南方แ把青蛙叫“水鸡”，要说一堆的青蛙，叫起来声音很响，若单个的拿起来那青蛙，它喉咙里“呼噜、呼噜”，有痰鸣的那ว种声音，所以，它这是形容“喉中痰鸣”，气触痰，痰气相击的意思。为ฦ什么会出现痰鸣音，从中医学来解释，就是痰碍其气，气触其痰，痰气相击，发出一种痰鸣音，这是寒饮咳喘的常见症状。
为什么说是寒饮咳喘？而不是热饮咳喘呢？首先请大家看这个方子，是什么化裁来的，是小青龙汤，小青龙汤必须是外有寒邪，肺有寒饮，内外皆寒，是一个表里双解的方子，但是，射干麻黄汤，是怎么化裁来的呢？比方，解表得用麻黄配桂枝，现在没有桂枝，减掉桂枝的道理，就是以表证为ฦ轻，没有小青龙汤证表寒那么重，所以，不用麻黄配桂枝，以表证为轻，这是第一。第二，大家再看，还丢â了芍药甘草，现在我已经说了，强调的是寒饮郁肺，芍药酸敛，甘草甘缓，所以，不利ำ于饮邪的祛除，还换了一下药，把干姜换成生姜了，我们说作为ฦ小青龙汤，有两ä对核心的药物，无论它怎么化裁，核心药不能丢了，哪两ä对核心药呢？就是干姜ä、半夏，还有细辛、五味子，半夏，咱们刚才说了，有降逆的作用，辛散的作用靠姜，特别ี是姜ä，生姜也好，干姜ä也好，配细辛就是温散化饮的作用，辛散的作用太强，它要考虑，要酸收，所以，配五味子酸收，辛散、酸收，辛散就是宣发，半夏就取其沉降作用，所以，肺一呼一吸，一宣一降，药用辛散、酸收，气机要宣发、肃降，正好符合肺的正常生理功能，因此，小青龙汤验证临ภ床有效，就是在方药的，选择上、配伍上十分讲究，这个方，他把干姜换成生姜ä，就是为了和细辛、半夏、五味子，这两个药对，达到辛散、酸收和降逆的作用，增强化饮的作用，换掉干姜为生姜，两ä组药对，集中对寒饮进行化除。
现在，再有变化的，到底加了什么？咱们先说加的药，首先，叫做“射干麻黄汤”，射干配麻黄，也明显的，是针ฤ对咳、喘、喉中痰鸣，所以加射干，解决“喉中痰鸣”的问题，因为他专门能够祛痰散结，散哪的结呢？喉中ณ的，对于加射干的道理，一定要明确，它能够开痰结，特别是消เ痰开结，配合麻黄，宣肺平喘，这就是针对，“咳而上气，喉中痰鸣”的主症，加射干为主ว药，而且配合麻黄，再一个，觉得止嗽化痰的作用不够，再加上紫菀、冬花止嗽的药物，“止咳平喘药”里面，这是一个药对，所以，临ภ床经常，在止咳化痰方แ里，把紫菀、冬花并用，作为药对加入。现在我们说了，本方把甘草去掉了，前面我们讲肺痿的两张方子，都注意了“培土生金”，顾护胃气的问题，没有甘草了，加了大枣，这就是射干麻黄汤，它用大枣来顾护胃气、安中，调和诸药，祛邪而不伤正，所以是治疗寒饮咳喘的有效方剂๘。
射干麻黄汤的功效，我们总结是，散寒宣肺，降逆化痰。在病情上，寒饮郁肺，表证为轻，针对咳而上气，喉中痰鸣，去掉了桂枝，加的是射干，射干配麻黄，去掉芍药和甘草，是为了有利于化除饮邪，同时把干姜ä换成生姜，配合小青龙汤的核心药物，达到宣散化饮，降逆止咳平喘。这个方子一定要大家记住，是主治寒饮射肺，寒饮郁肺证的，表证相对为轻，是小青龙汤的变方แ，怎么变的？我讲清楚了，功效针ฤ对主ว症，这个方子，对于儿科过敏性哮喘，支气管的哮喘，或者喘息性支气管炎，我的两届研究生，相当于四年的时间，从汤剂观察，然后做成冲剂，现在看，对寒冷刺激，特别敏感的小孩服用本方，有抗过敏的作用，这是对小孩有肯定疗效，一定得属于寒饮郁肺，而且得是，由外感风寒之ใ邪诱发，这样的小孩儿，基本上是素有饮邪，又被外邪ิ诱发，因此，作为ฦ肺胀的病机，我们都认为，小青龙汤为什么，作为ฦ主方进行化裁é，是因为ฦ小青龙汤，是治疗外寒里饮证的，有的是由于风寒之邪诱发，有的是因为ฦ风热之邪诱发，因此，一定得是内、外合邪，令肺气胀满，是这样的一个ฐ病因、病机，这是对于内外合邪ิ的情况，一定以小青龙汤化裁。
话
现在，以射干麻黄汤为例，我想说一个病例，非常典型的，是2001้年的春天，这个病人是某县，一个ฐ药厂的女厂长，她已๐经连续两年，一到เ哮喘发作的时候，一个是应用大剂量的抗菌素，从青霉素用到氨基苄，又用到เ益萨林，用量都很大，她作为一个药厂的厂长
，自己也知道，老这样不行，抗过敏药也用，甚至于静推葡萄糖酸钙，或者氯化钙，还说已经4๒7岁的人了，口服钙剂๘，但效果不明显，后来到我这儿来就诊，我建议她，马上作过敏原的检查，结果两ä组反应，吸入组有九项过敏，春季、秋季花粉全都过敏，包括螨虫，灰尘等，抗过敏药，我想到以射干麻黄汤，为基础方，因为ฦ她是春季发病，我们东北寒冷的时候比较长，超过半年，春季还是偏冷，我认为她是寒饮郁肺所致，是内、外合邪ิ，加了一些抗过敏药，你看这方แ子里，已๐经有五味子了，但抗过敏药，我也是从别ี的名老中医祝谌予等的，经验里学的，加上乌梅等，这个病人，她觉得能ม起一定的作用，但是，她好象还是躺不下，我正好那个期间，在阅读《中医临ภ床家经验集》，专家胡希恕看来，对《金匮》很熟，因为那ว个方子，我打开书以后，觉得非常有心灵相通的感觉，他对哮喘的治疗，写了几张方子，第一，是射干麻黄汤，然后是苓桂术甘汤，我觉得，他最奇妙的，就是大柴胡汤，和桂枝茯苓丸的应用，大柴胡汤的应用，我现在还没有理解好，但是我在他的启发下，我第二方把酸涩的，乌梅等抗过敏药去掉了，因为ฦ仲景怕饮邪ิ不容易祛除，把芍药、甘草去了，二诊时我第一感觉，这个女厂长她面色暗，我说：“你把舌伸出，我再看一看”，我这回仔细一看，瘀血舌，我说：“你心脏ู情况怎么เ样？”“冠心病”，我说“有没有心绞痛发作的情况？”，“有，但是就是在劳累็、生气的时候犯”，天气寒冷的时候亦发作，她当时就得依赖救心丸ฤ，我说这回我给你换方แ，就是用治疗胸痹的，瓜萎薤白半夏汤套射干麻黄汤，服后她挺满意，她说：“这回我能躺下了，而且特别明显的就是，胸痛彻背不那么เ明显了，接着我说效不更方吧，后来，我发现什么都改善，就口唇和舌质的，发紫、发黯没有改善，于是射干麻黄汤套桂枝茯苓丸，结果真是没有想到，效果非常的好，后来她建议，就把这个方固定下来，给她做成丸药，你看，哪是在控制ๆ过敏，还是控制感染呀，在用中药期间，因为她已经点滴很长一段时间了，白细胞根本都是正常范围，还老点什么呀，把那西药停下来，就用的汤药。
所以，我讲这个ฐ病例的，意思是什么呢？射干麻黄汤，不管是对内科，大人也好，儿科小孩也好，确实有一定的抗过敏作用，但是，关键我们不是，把眼目盯在过敏的问题上，要注意寒饮郁๗肺兼有表证，特别是外寒诱发的这种情况，内外合邪，肺气胀满，结果肺气就上逆，“咳而上气”，所以，放在《咳嗽ณ上气病》篇里面，按肺胀来对待，通过我的实践体会，我感觉到很有道理，桂枝茯苓丸在《金匮》里面，是《妇科》篇的方แ子，我们以后再讲，它实际上是一个，化瘀利水的代表方，也等于这个病人给我的启发，又是痰、瘀相关，从理论指导上，就是化痰除寒饮的同时，得活血化瘀的方子跟上来，所以，它才立竿见影了。
下面按照顺序，我们再来讲一下第7条，第7๕条这是皂荚丸证，是：
“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸ฤ主ว之。”（三类）
这是痰浊壅肺的喘咳，我刚才已经讲了，作为仲景时代，他对于吐粘痰，就叫“吐浊”，这又一次看出来，是“时时吐浊”，痰比较盛，“但坐不得眠”，和我们刚才讲的，葶苈大枣泻肺汤证比较，这个看来比较重，皂荚丸，不知大家见没见过皂荚这个药，是黑色的，象大豆角似的，挺宽、挺长的，挺厚、挺粗糙的一味药。作为皂荚，因为我学《中ณ药学》的时候，那时大学生之间互相闹，拿皂荚这么一掰，它马上就令你找喷嚏不断ษ，是开窍的作用，祛痰的作用很强的，所以，这个对我印象很深，它的开窍之力非常猛烈，这个用量也很大，8两，刮去皮，把它黑皮刮了以后，里边它不是比较粗糙吗？我估计用“酥炙”的办法，在炮制ๆ上，有它的道理。现在就是说，本方治疗痰浊壅肺证，在煎服法上的具体要求，我曾经看自考生的卷子里面，考过皂荚丸ฤ炮制ๆ上的要求，煎æ服法的要求，第一，必须刮皮以后“酥炙”，就是给它过油，炒酥了，这是第一个要求，第二，就是得研末以后，做成密丸ฤ，密丸的大小象梧桐子，小小的粒，第三，枣膏和服，就是枣膏和汤同服。咱们讲了，葶苈大枣泻肺汤得用枣，现在要求的是“枣膏”，第四，要求什么呀？第6小时服一次，叫做“日三夜一服”，一天得吃四次，量小，但是服的次数多，起什么作用？就这么一个药，《讲义》也说了，这不是除痰力最猛吗？它开窍力强，所以除痰力就猛，用药的时候就得慎重，这味药的性味是辛、咸，能ม够宣壅导滞，利窍涤痰，所以，它通过枣膏来调服，缓和其峻烈之性，另外，顾护胃气，不至于伤正，对“但坐不得眠”的病人，喘得都躺不下的时候，我觉得，特别ี是肺心病心衰的病人，那脚肿得，甚至象小馒头似的，我是用三子养亲汤，就把那三个子给它研成末，让他一天也照着二、三次，这么一勺、一勺的吃，不要多吃，特别是老年的心衰病人，三子养亲汤散剂，真就是照ั它这个服法，又方便，效果又好，这是说对痰邪壅盛的病人，峻猛药，如果对体质虚弱的病人，你还要除痰，我觉得皂荚丸ฤ
给你的启发，就是一定要清涤，把它痰浊清涤出去，这个指导思想，就是一定把痰浊，怎么想法能最快的涤荡出去，这皂荚给你的启发，虽是单味药，但是祛痰同时，不要伤正，所以用“枣膏”配合。
第8条和第9条，这在叙证上非常简略，但是，如果结合《脉经》、《千金》有关的条文，就能够补出那ว一系列的症状，来启发你，什么เ时候用厚朴麻黄汤，什么时候用泽漆汤。作为厚朴麻黄汤，也是小青龙汤化裁é来的，为什么是小青龙汤化裁来的呢？有没有那四个核心药物啊？小青龙汤的核心药物，半夏、干姜、细辛、五味子，这一看，就是小青龙汤化裁来的。我们要讲的第14条，小青龙加石膏汤，显然也是小青龙汤化裁é的，因为肺胀一定得是外邪引动内饮，内、外合邪所致，所以必须表里双解，小青龙汤，正好对内外皆寒证，是一个主方，现在我们来看：
“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮ด者，心下有水，小青龙加石膏汤主之ใ。”（一类）
当然，这个“心下有水”，不是水气，而是有寒饮，所以小青龙汤为基础方，加上石膏，这就是寒饮挟热了，挟热的程度不重，因此，石膏才2两，热轻，石膏量就要小，本方证饮邪ิ为重，热邪为轻，饮重于热，咳喘并重，故用小青龙加石膏汤。