（03）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则虚损
还有一个ฐ，我想说的就是“中经络”，中风的“中ณ经络”这部分，象腔隙性脑แ梗塞这种病人，大概找中医的不少，“腔梗”（腔隙性脑梗塞简称），发病率高，是一种常见的脑血管疾病，不象咱们说的，非得是猝然昏倒，他这未经昏仆，有的时候可能好好的，就是逐渐、逐渐地，病情进展到自己感觉不正常的时候，再去做脑cນt，才看出是个“腔梗”，有的是多发性的，有的就是一点点，初起，比较轻微的，所以，中经络，我讲的是属于“即重不胜”的，或者是运动有点障碍的这种情况，属于“不遂”的这一类，基本病因，就是持续性的高血压、高血脂，微动脉的粥样硬化，还有就是糖尿病的并发症，它必须具备糖尿病的病史。
│风湿性关节炎
身体魁羸┬关节肿大变形，尩
（2）病势的发展转归┬向愈
解结
咽喉痛瘀血凝滞
洗方──苦参汤清热燥湿、杀虫解毒
病因病机：湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰
第4条百合鸡子汤
宁│心阴不足→神失所养
百合病：（1）以精神恍惚不定，饮食、行动失常；以口苦、小便赤、
寒湿着于肌表，阳气不通
我在当小大夫的时候，在县级医院里面，因为那个时候70่年代初，60่年代末还倡导“一根针一把草”，赤脚医生。所以，我那时候，既有从地区医院、大城市来的，医疗队跟我一起工作，另外，还有来自基层的赤脚医生。结果在治黄疸病的问题上，我跟他们学招儿，当时，我还很惊讶，这土办法怎么เ这么好用，就是黄疸退黄，他（赤脚医生）就拿瓜蒂，就是象黄瓜蒂，因为他要临时找嘛，就是那个冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦、很苦，就是他当地能找来的，他认为都可以用，把它研成末，然后，有的时候就是拿纸，卷一下，这么เ一吹，吹在鼻孔边上，这是一个办法。还有一种办法，就是蘸着那个ฐ药汁，拿棉花或者棉球，咱们也说棉棒，蘸着那个药汁，放在他鼻子边上，比方说放在左侧的鼻孔，就是头向左侧倾斜，枕头要低，那黄水往外淌，退黄加速。若是纯西药疗法，它退黄的时间也得是几周以上，而这个办法，就是两周以内，就是以汤剂，再加上这个外治的搐鼻法，那是退黄特别好，特别ี是茵陈五苓散，立刻见效。小便本来黄如豆油，茵陈五苓散用上一周以后，他（病人）自己้就说，“那ว尿不象豆油那样了，象茶叶水那样深了”。再一个，咱们能眼见，他从鼻子里流出来的黄色的汁，所以，退黄速度加快。
二、原文分析：第18条外湿治法──微汗法
脏腑经络先后病脉证第一
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉动”，就指的是独取手太阴动脉，它就包括两手的六部脉，寸、关、尺全含在其中ณ，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中对举的话，那么เ这个“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部ຖ脉，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别的你要是记不住，我想，首先应该记住两ä个ฐ经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉出现，就是病势转剧的凶兆。
└闻气味（见肺痈篇）
┌第1条已๐病防病，虚实异治
《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃制，制ๆ则生化”化生不病之理
（一类为重点掌握，二类为ฦ熟悉，三类为ฦ一般了解）
0่2话
为之”，最后说：“实救人之大术矣”，看到เ没有？这救人、急救的方法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之ใ后传入我国以后，就采取了张仲景的方法，你看是不是呀？已非常先进。我开始的时候讲，权威แ性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
”，也等于教给你，平冲降逆的药应当选用什么？桂枝。这就是专病专药，或者说药物的独特作用，他就这么选用。“下有陈寒者”加什么？细辛三分。所以细辛的用法也是这样的，这种加减法就是告诉你，不仅是配伍严å谨，而且用药精当。
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉ำ象论述的，“其脉浮者”表示病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮者先吐之ใ”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。
我现在要说的，是他的学术成就。到底是怎么首创的？这个ฐ辨证论治的体系是个什么体系？刚才我讲的那三个要素，要说他首创น，就是第一次把古医经和古医方แ，冶于一炉，融为一体，创立了祖国医学，理法方แ药全备的理论体系。所以以在中国医学史上，张仲景的医学贡献，或者他的主ว要学术成就，第一次创立了祖国医学，理法方แ药全备的辨证施治，不只是理法方药全备，这个理论体系叫做辨证施ๅ治的理论体系。我今天要讲《金匮》，它突出在杂病上，那么《伤寒论》呢？就是外感热病的辨治诊疗体系。说他首创，就是他第一次，这在医学史上他的成就也好、贡献也好，就体现在辨证施治的理论体系，或者诊疗体系的创立。我说他这个作用，实际上有划时代的意义แ，因为从那个ฐ时候到现在接近1้800年，在这个漫长的历史长河中ณ，中国医药学现在已经进入了一个发展的新时期。在他的方法论指导下，历代名医辈出，可以说，凡是在祖国医学范围内有所建树的，没有一个不是依靠经典著作的深入研究，而且有独到见地，这样的人，他才能够在理论上和临床实践上有所创建。他们从不同角度、不同层面，对辨证施ๅ治进行了继承和发挥，促进了整个理论体系的发展。一些著书，包括一些文章非常非常的多，也可以说浩如烟海，汗牛充栋。但是，作为ฦ《伤寒论》《金匮要略》，它确是伟大医学宝库当中，最重要的历史文献。也可以说，它已经能ม够最集中的来体现我们祖国医学的遗产，是必须加以保护，而且要进一步的发掘整理和提高它。所以说，它是最有价值的古代文献，也可以说是经典著作。
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能ม够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个ฐ很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么四个方แ面，一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个地方就成为了中心之ใ城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那ว么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的，再一个ฐ，战乱就容易火焚，这是第二个因素。第三个ฐ，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之ใ术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到เ，可惜这样的散佚在宋元之ใ际，韬光匿彩达535๓年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
下面，我讲一下几个病例的体会，第一位我想提的病人，西医院已经肯定他是脑แ萎缩症，但是疗效不明显，我的老师接诊的时候，是在病房，通过四诊合参，他一下就想起来了什么呢？一个ฐ是黄芪桂枝五物汤的条文里面，叫做“外证身体不仁，如风痹状”，这个ฐ病人就是这样的表现，表现为四肢麻木，感觉不灵，而且有轻微疼痛，这是第一个，他首先想到了张仲景的，黄芪桂枝五物汤的主治证，也就是说，抓主症，“外证身体不仁，如风痹状”，我也请大家记住这个经典句子，对于启发你，临时思路不清的时候，如果脉证符合，这是一个很大的启发，再一个，他就想到了明代李东垣说的话，李东垣说，“麻者，气虚也，真气弱不能流通，堵塞经络，四肢俱虚，故见麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，李东垣没说是治血痹，但是这个麻，他觉得可以是局部的，“或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，什么原因造成的？气虚，所以后来，咱们中医界ศ就流传一句话叫“气虚则麻，血虚则木”，这就是我通过这个病人，包括我的老师，后来因为疗效非常显著，他就是这么讲的，我也深深地记住了，这是临床辨证思维，你诺说中、西医对号，就是逐渐地融合，首先从我们的辨证思维过程，把四诊所收集来的一些资料，进行整理，然后，用我们经典著作给你的启发，原则上的启发，一下子就能够中的，这就是以黄芪桂枝五物汤为主方，这个ฐ病人经过治疗站立起来了，投入工ื作中去了。
27话
我再介绍一位，就是著名中医学家，是我们黑龙江中ณ医药大学的，中医内科博士生导师张琪教授，他当时给我讲了一个病例，我印象非常深刻，因为ฦ后来我见到了那个ฐ小伙儿，当时看病的时候，他是一个17岁的蒙族青年，他从大兴安岭地区来看病，就是一侧面部，现在我就不记得，是左侧、还是右侧了，一侧面部ຖ的进行性肌肉萎缩，昨天咱们讲的是“口眼斜”，伴有“不遂”，那叫“僻不遂”。现在讲的是肌肉进行性的萎缩，也是一种偏瘫，或者说肌肉萎缩的情况。张老就是，首先想到从脾ຆ论治，因为脾ຆ主ว肌肉，拿什么方来从脾论论治呢？归脾ຆ汤，益心脾，黄芪桂枝五物汤，刚才咱们讲了，益气，或者说温阳，还行痹，用以治疗他这种感觉失灵，肌肉萎缩，首先，黄芪桂枝五物汤，而且张老马上想到เ应该加人参，因为ฦ这个方子后面的小字，不容易注意，他这个也是，“一方แ有人参”。当时，
我已经说过了，张仲景用的人参是党参，张老的方用，黄芪一两，也是50克，桂枝4钱（20克），白芍8钱（40克），白芍，那就是要养阴和营，生姜2钱（1้0克），大枣5๓枚，后来，他认为只补脾胃之气不够，还应该益肾，所以，他用了枸杞子4钱（20克），玉竹、菟丝子、党参各4钱（各2๐0克），后面加的这些药，首先想到了党参，枸杞子、玉竹、菟丝子，又考虑是“后天养先天”，所以，17岁的小孩，为什么会出现这种情况？我觉得，和我刚才讲的那个条文，“卧不时动摇”有关，是不是学习压力，精神紧ู张，睡眠不足，符合“重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，我就觉得，17๕岁的小男孩，他怎么能ม这样呢？张老这个ฐ方子，条例我们刚才所分析的病因、病机。1้0付药服下去，毫无变化，他是从远道而来，也是只能ม短时间的在这儿看病，后来，二诊的时候，张老说，在原方的基础上加5钱（25๓克）熟地，增加滋阴养血的作用，这个ฐ方子又连服了2๐0剂，病人开始感觉肌肉的麻木感轻了，但是萎缩的肌肉，没有出来有改变，人就回家了。张老说，好像相距，大概是45个月到5๓个月的时候，这家的人带着厚礼ึ来感谢张老，张老说，“不要感谢我，我得感谢你”，为什么？因为这种坚持性，那个小伙子，包括家长，都非常急切的希望他能够恢复，你想一下，要是4、5๓个月，那得吃上一百几十付中ณ药，就说一天1้付吧，得吃一百几十付，所以张老说，“你不要感谢我，我要感谢你，是你的疗效教育了我，对于慢性、虚损性的疾病，一定要坚持服药，而且效不更方”，你说他回到家里，到底又求谁来辨证施治？咱们就不知道了，但是，他真的就来感谢张老了，我觉得，对于我们理解本篇的主要精神实质，很有帮助。
28话
再一个，我要讲的，就是我前面所提到的一位，患有浅表性、萎缩性胃炎的，70多岁的梁氏男患，他是为ฦ什么来找我呢？是因为患有末梢神经炎，他的胃得依靠稀盐酸，这是一个ฐ，其它什么原因导致的，不知道，反正末梢神经炎，非常难受，再一个，晚上睡觉时候，强迫症，非得这种姿ู势，手指压在胸骨柄上，再慢慢睡去，我就是按照咱们讲的这种精神，黄芪桂枝五物汤打底儿，开上了，吃了一段时间，他确实疗效很好，也就是看了二、三诊吧，不麻了不说，他来给我说什么呢，他说：“真奇怪，我现在可以不喝稀盐酸了”，为什么呢？因为我当时，在黄芪桂枝五物汤基础上，我肯定对他的“胃中不和”，包括睡眠的强迫症，用了一些调和的药物，都非常平和，后来我再回头看我那个方子，有“黄芪建中汤”之ใ义，黄芪建中汤里面，也是重用芍药和饴糖，但是，我们药局不能提供饴糖，我用了一些，比方说象砂仁，木香，木香我只用了一线，5克，砂仁我用1้0克，量都很少，因为他是70่多岁的老人，再就用一些焦神曲，炒麦芽等。我为ฦ什么เ不用山楂呢？因为ฦ我觉得，他不喝盐酸，他这个胃酸到底什么程度，想观察一下，象鸡内金这样助消化的药，还有苏醒，我觉得，这些药，可能对他胃的情况非常有帮助，整个来说，那位老人的浅表性、萎缩性胃炎，看来是属于虚寒，所以，我整个方แ剂，起到了什么作用呢？以治末梢神经炎为主ว，结果把脾ຆ胃调好了，从这个角度来证明，从脾而治是很重要的。他虽然兼有多种病证，但是最终是一个脾胃虚寒证，化生的源泉不足，所以，他才四肢发麻，这正和李东垣讲的气虚相关，我治病求本了，所以，那些证候全随之ใ而愈，这个病例给我印象非常深刻，这是用黄芪桂枝五物汤治疗的。
我还想要说的，就是《伤寒论》里面，当归四逆汤对雷诺氏病，属于有效方剂，在《金匮要略》里面，黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤，联合用药，同样适应于雷诺氏病。改善肢端循环不好的问题，实际上，也是一种温补方的作用。我还想谈到一个ฐ什么呢？就是从方剂配伍上，我觉得，桂枝加黄芪的配伍，昨天我讲到了，桂枝配麻黄，桂枝配白术，桂枝配茯苓，桂枝配炮附子，今天我请大家注意，桂枝配黄芪，在《金匮》里面，可以归纳功效有四，第一，就是黄芪桂枝五物汤所提示的，益气、温阳、行痹。第二，就是我将要讲到的黄芪建中汤，它是温中补虚，治虚劳的阴阳两虚偏于气虚型。第三，就是在后面要讲到的，《黄疸病》第十五篇，有一个ฐ方子叫桂枝加黄芪汤，桂枝配黄芪什么道理，益气解表，治黄疸兼有表证。第四，芪芍桂酒汤，那一天我提了黄汗的问题，在我的临ภ床实践中，我没有看到关节出黄汗，历节出黄汗，但是，作为ฦ黄汗，在《水气病》篇里，还是有临床意义的，所以到时候我们黄汗，看怎么理解，其中，芪芍桂酒汤，桂枝配黄芪，就是来调和营卫，治黄汗，这个配伍关系，我列举这四个ฐ方面，再一个ฐ，我觉得黄芪桂枝五物汤，对于产后妇人，也是临ภ床常见病，而且家长也好，或者是她本人，在月子里不治呢，但满月的时候她又来找你，就是因为产后有气血不足，营卫不和的问题，就是多汗，多汗稍微不慎，就出现感受风邪，关节的疼痛，或者是带有酸痛感，或者麻木，这个时候，你就应该重用黄芪、桂枝，
就用这个ฐ方子作基础方แ，重用黄芪和桂枝，作为上肢的麻木，你可以进行加减变化。比方说用一些鸡血藤，威灵仙，张老有“治痹十方”，他就是主张这样，他也主ว张用四物汤，再象我这样加减，黄芪桂枝五物汤，按照上肢麻木加鸡血藤、威灵仙，下肢麻木用点木瓜、独活，特别是腰痛，象杜仲、川ษ断、牛膝等，如果恶露不尽的话，不要用川牛膝。21天内，恶露正常的情况下，防止她血多，你就不要用川牛膝。而应该用象寄生、枸杞这样的药，对她很有好处的。
有关上次课讲的血痹，给归纳一下，［按语］，两个方แ面，我谈了这些问题，象刚才我讲脑萎缩的问题，若是现代医学，它认为ฦ就是脑的一种退行性病变。中ณ医理论认为ฦ，就是从“肾藏精，为ฦ先天之根”，“先天依赖后天的滋养”来看，所以，从脾、肾论治，以黄芪桂枝五物汤为主方，后来，他（老师）也考虑到肾，肾通于脑แ，脑为髓海，为元神之ใ府，就是一个奇恒之府了，因脑髓不足，也会出现一些全身的症状，就是黄芪桂枝五物汤，加一些补肾的药，象菟丝子、山萸肉、杜仲、牛膝，包括巴戟、寸云，这样才能使那个病人站起来，就脑萎缩的病人，也是从脾、肾论治的，好了的话，为ฦ了巩แ固疗效，给他把方药打成蜜丸，也是从脾ຆ、肾治。黄芪桂枝五物汤给你的启发，是益气、温阳、行痹。所以，补阳还五汤我已๐经说过了，它是在这个方的基础上衍化而来的，多出来的，是活血行瘀的作用。
关于句读的问题，昨天我在第1条里，我讲了三种句读的问题，有的同学问我，到底什么意思？第一个句读（黄氏），实际上强调了卫阳的不足，再说关上小紧ู，是感受微风，造成血行不畅ม，就是“脉ำ自微涩在寸口”，强调在寸口，卫阳不足是重点，感受的风邪，血行不畅在后头。第二种，尤在泾那种句读，就是“脉自微”，什么เ叫“自”呢？就是本来的意思，就是作为血痹，本来它就是阳气不足，“脉自微”，“涩在寸口”，那就强调了病机是血分的滞而不通，“关上小紧”就是风邪为重了，所以，他这就是，分别说了一种并列的形式，阳气不足，血滞涩在寸口，“脉自微涩”，是强调主因是气血、营卫不足，特别是阳气的不足，强调得比较重，它若是并列的状态，血滞就强调得不重了，而是风邪为重了，就是“涩在寸口”，血滞不重，把“关上小紧”强调得重了，咱们一定按《讲义》，得落实在“寸口、关上小紧”，风邪不重，意味着证轻，中邪轻浅，可见，句读不一样，表达的含义就有别ี，所以，读经典得通文理，也得通医理，文理和医理结合，以医理为ฦ主，必须符合临床实际。
好了，下面讲虚劳，虚劳的内容，我先作一个梗概的介绍，因为这一篇里面，一共1้8条原文，血痹就这么两条，剩下的16๔条原文，是怎么分布的呢？第3条，讲虚劳病脉象的总纲，所以，首先把脉象拿出来，主脉ำ是什么，而且具有纲领ๆ性意义，这是第3条。
第4๒条到第12条，实际上就是除了一个ฐ第8条，因为第8条是桂枝加龙骨牡蛎汤，带方的条文，应放到证治里面，也就是说从第4๒条，除掉第8条以外，4条到12条，是讲辨证，虚劳的各种辨证举ะ例，有不同情况。
那么，包括第8条，从13๑条到18条，这些原文就是讲证治的，就是张仲景创制的有效经方，比方说，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中汤，黄芪建中汤，肾气丸（八味肾气丸），也就是我们通常知道的，《金匮》肾气丸ฤ，酸枣仁汤，薯蓣丸，大黄?虫丸ฤ，7๕个方子，如果再加上天雄散，8个方子，所以，这一部分的证治，是我们《虚劳》篇的重点内容。
辨证的部分，请大家了解一下就够了，就是脉的总纲，第3条，是一类条文，带方的这些条文，就桂枝加龙骨牡蛎汤可以算二类，酸枣仁汤算二类，为了表达他注重脾ຆ、肾，对后世的重大影响，一类条文，有小建中汤，黄芪建中汤，八味肾气丸ฤ，创扶正祛邪ิ法的代表方剂──薯蓣น丸，和祛瘀生新法的大黄?虫丸，二类条文，大家一定要熟悉这个条文，这也就等于我把主ว要内容，以及讲课的重点，一、二类原文给大家划ฐ出来了。
下面，我们首先来看第3条原文，在讲第3条之前，咱们还得复习一下，虚劳病的概念，我昨天说了，它是“虚损、劳伤”的简称，什么叫“虚”？气血虚衰，不能ม荣于五脏。什么叫“损”？脏腑真气不足，脏ู腑元真之气亏损，谓之ใ损。什么叫“劳”？劳倦伤脾，房劳伤肾，劳则耗气，所以，我愿意说它就是“因病而致虚”。我们经常说虚证、虚证，《中ณ医诊断学》也讲，什么心气虚，心阳虚等等，我们所讲的“虚劳”，不是一般意义的“虚”，而是一种因病致虚以后，是因虚成损，积损成功，久劳更虚，这么เ一个恶性循环，也可以简单来说，久虚不复，所以，它是泛指一切，慢性、虚损性、衰弱性的疾患而言，是因病而虚以后，是失治，还是先天禀赋不足，后天失养，总的来说，因虚成损，积损成劳，久劳更虚，因此，就是一种恶性循环，导致久虚不复，才成为，慢性的、虚损性的、衰弱性的疾患。在概ฐ念上作这样一个ฐ复习，《中ณ医内科学》里面，对它的病因、病机
的概括，如果是源于先天，就是先天禀赋不足，后天失养，后天失调，应该包括饮食、起居，比方说，现在有的人，就是生活不规律，年轻人特别讲夜生活，那在干嘛呢？耗损，还有就是劳倦伤脾，房劳伤肾，过劳包括劳倦和房事。还有，就是情志所伤，说后天失调、后天失养，应当包括这么多的内容，最终导致的，是五脏的气血、阴阳虚损，所以在本篇里面，如果说在发病机制ๆ上的立论，就是以五脏虚损为发病机制立论的，这是本篇的一大特点。
下面，来讲第3条，虚劳脉总纲，也可以这么说，虚劳病总的脉象，《讲义แ》就是这么写的，所以称它是虚劳脉象总纲，请大家看原文：
“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”（一类）
发语词不解释了，“男子”，为ฦ什么要强调男子？女子也得虚劳，为ฦ什么不说，偏偏提起男子？这就是说，从古时到现今，将来也是这样，可能，就是男人，他所承担的责任，包括社会责任、家庭责任，都是很重的，从他的负担来讲，包括事业上、家庭上，体力、脑力、精神、心理，负担都很重的，所以，对他的精血，特别是精气的耗损比较大，因此，得虚劳的可能ม性大，包括他疾病的发展，这就是说，和先、后天密切相关，这些因素都和脾、肾的虚损相关联，因此，虚劳用“男子”来概括。
它的病因、病机，下面，我还得说一下“平人”，［词解］有“平人”，这里是指从外形来看，好像无病，其实是内脏气血已๐经虚损，也即《难经》所说，“脉病形不病也”，这是《难经·二十难》提出来的，也就是证明，在虚劳的早ຉ期，这样的病人外观上根本看不出来，但是，脉象已经提示ิ了，所以，这是一个ฐ早期诊断的征象，因此，提醒医生重视从脉象上，来测知他的脾、肾状态，可以了解他精血耗损的情况。所以现在，突然英年早逝的人，绝对不是偶然现象，是他耗损到一定程度了，量变已经质变，你说遗憾，我觉得，只能源于他自己้，太不注重保护自己的身体，所以，健康就得从平日细小的，饮食、超居，包括习惯做起，都得维护健康第一，才能更好的工作、生活，家庭才能ม美满。我觉得“男ç子平人”，“平人”的概念，这是很有临ภ床诊断意义的。
关于所出现的总的脉象，“大脉”和“极虚脉”，为ฦ虚劳病总的脉ำ象，意味着什么？什么叫“大脉ำ”？什么叫“极虚”的脉？“大脉”，包括浮ด大无力的脉ำ，包括芤脉ำ，当然包括大脉自己，基本上说摸上去以后，浮而无力，非常虚。“芤脉ำ”呢？脉学里面形容，像葱管一样，一摸有，你再按一下呢，空了，再摸呢，极弱，是这样的脉。这就是属于“大脉”的范围，“大脉”，它提示虚阳外浮ด，首先说，责之于肾，是虚阳外浮ด，肾虚精亏，而虚阳外浮。肾虚精亏，怎么就虚阳外浮了呢？这是真阴不足，肾精不足所致的，阴不敛阳了，所以，首先用“大脉”来说，肾虚会出现这样的脉象，标志着真阴不足，虚阳外浮。我觉得，就是中医所说的“大者病进”，什么เ意思呢？我看好像和西医所说的虚性亢奋，是不是有点相似？当然是一种病理现象，不是正常的脉。“极虚”的脉ำ，临ภ床上见的极虚脉就是轻按则ท软，重按极度无力，极虚的脉就是轻按则ท软，也是相当没有力量，重按的时候，就摸不清楚了，叫极虚的脉，极虚的脉表示ิ的是阳气外张，因为《内经》里面，有句话叫“烦劳则ท张”，这就是劳伤脾气了，所以，是责于脾，那就是劳伤脾气，劳伤脾气以后，精气内损。这就是关于，为什么拿“大脉”和“极虚”的脉，来概括虚劳病总的脉象，就是因为，它还是归于脾、肾的亏损。
下面，请大家看一下［按语］，《讲义》它在条文分析上很简略๓，但是，［按语］的话说得很真切，“本条的主要精神，在于指出虚劳病人的脉象，不论大或者极虚，都与肾脏亏损有关，因此，本篇所举的脉象，凡属于真阴不足，虚阳外浮的，脉多大，或浮大或芤，属于元阳不足，脉气不充的，脉多极虚，或沉迟，或紧ู，本条即以“大”、“极虚”，概ฐ括虚劳病总的两类脉象，作为论述虚劳脉象的开端”。所以，这儿因为论虚劳也是，用脉象来提示辨证、治法、预ไ后，但是，他首先把总纲拿出来了，就是大脉ำ和极虚的脉ำ，就能概括虚劳的一个病情。再一个，我请大家注意，《伤寒》的“阳明三日脉ำ大”，那可不是咱们这个“大脉”，它必须是，属于白虎汤证的“脉ำ洪大有力”，这都是张仲景的话，都叫做“大脉”，这是大而无力甚至于极虚的脉，而洪大有力的脉，那ว是实证，因此用白虎汤。
下面，就是讲辨证的部分，辨证的部分，首先看一下第4条，第4条所论，实际上是指的精血亏虚证。怎么知道是个ฐ精血亏虚证，请大家看：
“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉ำ浮者，里虚也。”（三类）
这个条文也很有经典性，经典性在哪呢？就是通过望面色，望气色，你就知道病人的情况，什么叫“面色薄”？指的面色淡白而无华，我觉得第一印象应该是什么呢？失血的病人，或者得血液ຂ病的病人，这都属于咱们中医里面讲的亡血，“卒喘悸，脉浮者，里虚也”，
肾不纳气的喘。那么เ这个“里虚”，就是我讲的，一定不是在寸脉，而是尺脉ำ的浮而无力，为里虚也，这个“里虚”看怎么เ分析的。咱们《讲义》上讲，阴血不足，我认为是精血不足，不仅是脾、肾，还有心的问题。首先来说，就是《素า问·五脏生成篇》，它提到เ“心之合脉也，其荣色也”，“其华在面”，应该是这么说，所以，望气色很重要。“面色薄”，若是面色无华，就是血虚，不能够荣于面，这是关于解释面色，为什么会出现“心悸”呢？心主血脉，主神明，血虚不能ม养心，当然就要心悸。“主ว渴”，我们的《讲义》给解释成“口渴症”，我认为，应当是指消渴病，属于虚劳范畴，你看说消渴病是富贵病，但是，它是一种慢性虚损性疾患，为什么要这么说呢？因为血虚精亏，津液不济，当然出现口渴，另外，伴发着面瘦，肌肉消瘦，消เ渴病，它有三消เ，这儿有面瘦的问题，因此，口渴再加上面瘦，那不正是消渴病的标志吗？所以，不能把它看作一般的口渴症，不能看成是津液不足，我认为这是精血亏虚，这个“渴”及“亡血”并列的话，实际上是同属于虚损证的范围。后面的我都基本上讲了，这是讲血虚不能养心，心悸，关于他说阴血不足，津液不足，口渴，作一个参考。我认为本条，属于精血亏虚的虚劳病范畴，应当是消渴病，属于血虚精亏，津液不济，再一个，如果和肾相关，肾藏精，肾主纳气，肾虚不能ม纳气，所以就突然的气喘、心悸。“卒”，突然，立刻，或者是动甚，动则ท甚，不动还好点，一动就气短、气喘，就这样，所以这一条，它见的脉ำ象，里虚的浮脉，就是浮大无力，属于刚才讲过的大脉ำ，浮大无力。
好，这节课到这里。