└味苦→入心└清心火、护肝阴
兼感外邪┘
2๐再一类，就是倒装文法，也可以叫倒序法。倒序法，比方，大黄牡丹汤治疗肠痈，那个条文就很有意思，用脉ำ象来区别，是一个ฐ成脓的，还是未成脓的肠痈，然后再说“大黄牡丹ล汤主之”。那ว成脓ใ的话，肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以，这个ฐ就是倒装方法，就得是当脓ใ未成的时候，用“大黄牡丹汤主之”。脓ใ已成，用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候，我们再看，它是怎么一个倒装ณ。
关于药物的炮制ๆ，在历代医家里面，善用附子、乌头者，首推仲景。我们说附子和乌头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么呢？就是乌头碱、次乌头碱，现在破坏乌ไ头碱的毒性的方法，就是靠什么呢？长时间的煎煮，用高热处理、破坏乌ไ头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个是制约附子毒性，第二能ม够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸ฤ，为什么这样疗效持久啊？比方แ说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜不热，一定是生附子再配干姜ä，比方说胸痹心痛，当胸痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到了，他用辛温药都是递增的一个ฐ水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那么乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐痛”或者“心胸中大寒痛”，“发则ท白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌头煎
草干姜汤，这在性质上必须立足于分清属性，甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以，学他的临床诊疗的辨证思维过程，我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候，完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间，实际上你就是在进一步，完成下一个过程，实践过程是什么呢？施ๅ治方案你得出来，你不能叫患者在那ว儿坐着，说“你等着，我还没思考好你是个什么证候”，然后我再用个什么法，什么方แ，然后再用个什么药。所以，当你把证候辨清的时候，这个就已经告诉你了，法随着证而出，药就按方开药。我把我的体会说到这儿，这就到เ你学《金匮》的时候，比方说，我要分析原文，实际上都是，这样一个理法方药、因机证治，然后具体落实在治法方药的分析上，就这么เ一个过程。《讲义แ》的最后，他给一个评价，就说“寥寥数语”，他这也是拿麦门冬汤说的，“寥寥数语”，这话不多，文字就这么เ质朴，但是经验可靠，可靠在哪儿呢？就是“他不仅指明了疾病的理法方แ药和脉因证治，使杂病的辨证和施ๅ治有机地结合在一起，而且使丰富的中医临床实践经验，得以上升为ฦ理论认识”。
但是呢，应当指出的是，仲景由于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画。那个病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那ว个理论体系，也不是纳入了诊断ษ程式，听明白了吗？所以他给你这个ฐ粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部ຖ分，我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概括。我说了，这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个ฐ病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个呢，绝对的中西医划ฐ等号，不行。比方แ说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那就不一定了。所以中医的，就必须在中医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个ฐ，思维方แ式、思维方法，包括临床思维的能力，怎么提高，怎么เ进行的问题。那么เ，还有第三个方面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概ฐ念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚ธ才我这么一说，我觉得还是能够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概ฐ念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到底是症状，还是疾病，疾病它得有个ฐ什么啊？可重复的病因、病位，刚才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得
第二类就是我刚才在分篇里面说到的，不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况，把一些不便于归类的，把它放在一起了。比方说，四肢的疾病，趺蹶、手指臂肿，包括转筋，是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇，阴狐疝呢，一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲，蚘虫病，显而易见，就是所差的这个字呢，我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”，对不对？张仲景的这个《蚘虫病》篇，是这个蚘，肠寄生虫病，他把它放在第十九篇里，就是不便于归类。
下面，我要说的是“要略”的含义。要略，可想而知，“要略”就是简要节略的意思，就是它经过人删减，不是一个全本，而是一个节略本。所以“要略”它实际上可以互训，比方说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义แ”；《新书·胎教》也说“书之玉版，藏之金匮也”；陈修园又说“书之所以名为要略者，
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通─→为外皮肤所中也
正气尚能抗邪
三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由á都尽。
3๑防病原则和早期治疗
养慎┬内养正气
└外慎风客（邪气）
为防病慎疾的最高原则
┌第1条已病防病，虚实异治
├第2条发病与早ຉ期治疗
└1体现一个观念─→整体观念
2揭示ิ二个ฐ传变规律─┬脏腑克传
└经络传脏腑
3“三条”为“三因论”奠定理论基础
4๒阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
├已病防传
└早ຉ期治疗
第8๖条（三类）
第13条二段（三类）：五邪中人，各有法度
榖?（谷，上火下口）
第1条，我们讲了已๐病防病，虚实异治。第2๐条，实际上在论述发病与早期治疗。我来念一下原文：
“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能ม生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅ม，人即安和。客气邪风，中ณ人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉ำ相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”
“若人能养慎，不令邪ิ风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针ฤ灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能ม无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏็，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由á入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也”（一类）
条文都很长，说了哪些问题？又是从人与自然界这个外环境，内外相应、密切相关的整体观念出发，论述了疾病的发生原因，强调预防重于治疗和对疾病，应早期治疗的思想。这就是我要说的［提要］，我们书上的前面的这段话，就是把这个原文的［提要］，拿出来了。我要把它分解一下，大家看讲了几个问题。首先说“夫人禀五常”，这个“禀”是禀受之意。“五常”这个词，在《辞海》里面有六种说法，比方说，董仲舒，西汉的董仲舒所指的“五常”，是仁、义แ、礼ึ、智、信，在我们黑龙江省有一个五常县，它基本上就是这个意思起的名。而我们这里，是指的自然界里面，我们人依赖生活的基本物质：木、火、土、金、水，五行，所以他说“夫人禀五常”，把人与自然界密切相关的这种关系，用“夫人禀五常”先提出来了。然后来讲“因风气而生长”，这个“风气”，就是正常的气候。《中ณ医基础》里面也讲了，这个ฐ风气，指自然界正常的气候，它如果超越人的适应能力，就会变成致病因素，就会成为六淫之邪ิ。所以他讲“因风气而生长”，是说人离不开自然界ศ正常的气候，包括它所提供的基本物质。“风气虽能生万物，亦能害万物”，而且后面用“如水能ม浮舟，亦能覆舟。”，加以比喻和形容，就是说，当气候反常时，它变成致病因素，对人体就有害了，就象水，既对人有利ำ，回过头来也有害，就象水能使船航行，反过来，它也会使船造成颠覆。这个比喻多么เ的形象，又多么的浅显易懂，是不是啊？这就是讲了人与自然的关系，密不可分，息息相关。下面的关键词，实际上讲了发病原理的问题“若五脏元真通畅，人即安和”，这是这条原文里面的经典句子。刚ธ才我说“脾旺不受邪”是重要立论，现在“五脏元真通畅，人即安和”同样是《内经》“正气存内，邪不可干”、“邪ิ之所凑，其气必虚”，在发病学上以什么เ为主导呢？人体正气为ฦ主导。那么，五脏ู的“元真”，就是五脏的正气，人体的正气，现在妙，妙在哪？就是“通畅”二字，人体的气血若通畅，人体的津液，在它的转输运行中ณ，也一定要通畅ม，不畅则病，通畅则安和，这个思想非常重要。相对应的话，他又告诉你是什么เ呢？这个就是我说的文法上了，他就相对照写的“客气邪风，中人多死”。“客”，外至为ฦ客，比如从外边进来的客人，现在说的是“邪ิ风”，六淫之邪，泛指贼邪ิ虚风，这是《内经》的思想，他继承了。外邪侵入，中人以后是都要死吗？这个地方死就是当“病”来讲，活看，要发病的。但发病互否，取决于人的正气强盛与否。同样一次流行性感冒，有人安然无恙，有人怎么样啊？就是患上以后，还有不同情况，有的人可能吃点药就好了，有的人就可能变生他病。这就是人体体质决定的正气的强
弱，所以，发病学原理已经是常识了，不想多说。若是用张仲景的话来讲，就是“若五脏元真通畅，人即安和”。关于“客气邪风，中人多死”，从发病学上，也就是正邪两个方แ面，它有交争的问题，有什么呢？邪正之间孰强孰弱的问题，一定要把握正气为主导的思想。
下面要说的是“千般疢难，不越三条”，我简称写“三条”，他讲了“一者，经络受邪，入藏府，为内所因也”，这个和《伤寒》有相同的地方，就是把外邪作为主ว要致病因素า，这个邪，就差不多指什么เ？刚才我说了“客气邪ิ风”，不正常的气候，可以说六淫之邪，还是指外邪侵入。外邪ิ侵入的途径，仍然是由á表及里，由经络入脏腑。现在，大家说它是病因，因为好多好多的书的解释，说“三条”是病因，现在我要说，这个病因不是来说脏ู腑，而是说什么เ呢？这个邪ิ是六淫之邪，六淫之邪ิ是病因。由á外入侵，由á经络到脏腑，刚才，我从发病学的角度，使你们想到邪ิ气，是因为什么由表及里了，是正气无力抗邪，导致邪ิ气由á经络入脏腑，为“内所因”的“因”，不能因为有“因”字就是病因。不能把它看成是内因，为什么？“所”字结构，“所”字结构后面跟着的，是名词还是动词，这是医古文的基础知识。一定是动词，而不是名词，病因应该是名词，对不对？病因指的是名词，现在是“为ฦ内所因也”，是动词，来说明这六淫之邪，如何从经络走进了脏ู腑，是怎样的一个途径呢？是由于正气无力抗邪所致。因此，不能以为“为内所因”，是指内因。病因在这指六淫之邪ิ，所以我说，这是讲了一个发病途径，这个六淫之邪，就是按照《伤寒》的那种说法，由表及里，是因为ฦ什么？正气无力抗邪ิ造成的。
“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中ณ也”，大家想想，四肢九窍包括什么部位？九窍，有两ä目、鼻孔、口、耳、前后二阴，为ฦ九窍。包括他说的四肢，都是人的什么เ部位？体表部位。在体表部位它受邪以后，“血脉相传，壅塞不通”，比方说，外邪侵入以后，我们第一感觉是哪难受啊？出汗了，骨节疼痛了，头疼了，浑身酸疼，是不是五脏ู元真不能通畅了？邪气阻遏的结果，不能通畅ม了，结果“不通则ท痛”。所以，它有这么多闭塞的感觉，或者说症状，这就叫做“为外皮肤所中也”。请大家看，又是“所中ณ”，“所”字结构，所以，由á体表。之所以邪气不能ม够深入于里，而且仅仅是在体表部位，表现为ฦ壅塞不通，是正气尚能抗邪ิ。所以“为外皮肤所中ณ也”，这也是说，它这个传变途径仅仅是在哪？四肢、九窍、血脉之ใ间壅塞不通，不至于使邪气深入于里，这还是讲传变途径。
第三者，“房室、金刃、虫兽所伤”“所”字结构，所以，这个地方“房室、金刃、虫兽所伤”，这“三者”就变成了陈无择的“三因论”的不内外因了。因此，也可以说，他这个“三条”既有病因，涉及到的是以外邪为主，它的途径是怎么样的侵入途径？由经络到เ脏腑，如果能够抗邪于外，就表现为什么？在四肢血脉，九窍之间，我觉得，他的理论意义还有一个什么呢？为“温邪上受，首先犯肺”，这样的一个理论认识奠基，外邪ิ不仅是从经络、皮肤这方面侵入，而且从口鼻而入，为温病学的疾病的传变途径，打开了一个门户。另外一个，就是理论意义，为陈无择的“三因论”，我是说“三条”为ฦ“三因”奠定了理论基础，就是不内外因照搬的，是房室、金刃、虫兽所伤。下面，我就是把这个ฐ两者进行，比较一下，用图表的形式：
张仲景的病因学与陈无择的三因论的区别
名称
汉张仲景三条
宋陈无择三因
立论依据
以脏腑经络为内外
既ຂ强调正气又不忽
视“客气邪风”
以内伤外感为内外
合天人表里立论
分
类
内
外
其他
邪由经络入脏腑者
为深为内
自皮肤流传血脉者
为ฦ浅为ฦ外