虚劳风气百疾──薯蓣น丸方แ（16）
小便不利者：膀胱气化不利
└子根：附子
└第11条论脾肾阳虚证
久↗↘成
血痹：指肢体局部（肌肤）麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病
还有一个，就是心气大伤以后，作为心主ว血脉的，这个“发动机”、“司令部ຖ”，出问题了，对脾ຆ、对宗气的影响是最直接的，什么เ叫“宗气”？这又是基础的知识，是以肺呼吸的、自然界的清气，积于胸ถ中，胸为气海嘛，气到这胸中了，必须得和脾胃生化的，精微物质、精微之气聚于胸中，然后脾气散精，上升于到肺，肺才能敷布。所以，宗气在胸，为气海这地方，直接影响到脾，这个ฐ“宗气”实际上联系到脾土，宗气不足，所以它无力推动“宗气”，上升于脑，就是说，心气大伤以后，或者是气阴两伤的病人，他肯定宗气不足，宗气不足，它无力推动，宗气上升于脑，可能讲基础的时候了解到，肾通于脑，脑为髓海，为元神之府。现在说，如果宗气不能上升于脑，脑脉ำ失养，所以，气虚而血涩，或者气虚而血瘀，清空失调，或者说是清空失润，这就是说，为ฦ什么เ崇尚，益气活血法，以补阳还五汤为ฦ典型的例子？对“腔梗”，可以说也是一个有效的基础方剂，我觉得，这个疾病的全过程，和五脏之间的关系，正好和我们昨天所复习的，中风的病因联系起来了，从整体出发来看待，而不是一段一段的，也不是从某一个历代医家，你说、我说，不知所云，谁说的对？拿不准。我觉得，按照张仲景，从整体观念出发，看到人体内部的环境里面，五脏，脏、腑之间，是相互联系、相互制ๆ约的，这种从整体观念出发，我觉得，用来解释，“腔梗”的主ว要病机，很有道理，给大家参考。
反应性关节炎
└2自觉
中风：猝然昏倒或未经昏仆即出现以半身不遂，
主脉──自弦
螨
土茯苓、地肤子
其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”
“百合病，不经吐、下、发汗”，没经过误治，“病形如初者”，有两种含义，但最终，我要重点放在，百合地黄汤的治疗作用，它的功效上，为什么能体现这样的一个ฐ正治法呢？百合，入心、肺二经，取它甘而微寒的药性，因此，对肺来讲，就是一个润肺、清热的作用，对心来说，是清心安神之效，生地黄，我特别ี又给引用了，程门雪的一种看法，他认为ฦ是“心阴虚为主”的一个疾病，“见心之病，知心传肺”，所以“当先实其肺气”。那ว么，百合为主药，就是“当先实其肺气”，实际上是清养肺阴。
│5如有神灵者──精神恍惚不定，症状百出
└病机学──“百脉一宗”
身烦疼，重着而固定不移，发热无朝暮之分，恶寒无汗
药、必用药。而在这个ฐ“辛黄散”里面，充分体现出来了，对于头疼，白芷，对前额头疼也管，巅顶痛，用藁本，这个方子拟定得非常好，当然，鼻炎在分型上有好几种，这个，必须ี是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中医黄树曾先生，在他的《释义》里面，他认为内服方แ，配合搐鼻法效果更好，就象我刚才提到的茵陈五苓散，“给湿邪ิ以出路”，也是帮助利小便而退黄。
治法──汗
├─未病防病┬四季脾旺不受邪（01）
较深沉而有力，就像石头一样，“状如石”，这是在脉象上，通过［现代研究］也解释了，比方说，天气转热或者不是这个时令，结果突然气温升高，脉象就比平素า略快，这个也是经过现代研究，专门研究脉学的学者，他们通过实验研究证实了，为什么？他们认为脉率，不但受到不同季节气候的影响，还受天气变化的影响，也就叫“暖峰”。当一时的“暖峰”通过的时候，对人体的影响就表现在脉率上，略๓微加快，这些都是从脉象上、气色上来说。我特别对，“非其时色脉，皆当病”这句话，我觉得是对整个杂病临床，都有实践意义的，为什么这么说呢？咱们不能拘泥于，他举的肺乘肝的这个例子。春天见了秋天的色脉ำ，这个ฐ例子其实挺令人费解，如果我不讲五行生克制化的原理，对肺金乘肝，出现的什么情况不易理解。
上面把“五邪中人”的法度，用表格形式，从五邪的属性，从致病的规律，还有临床特征。这个ฐ临床特征，我是从它的部位和脉象表述的，所以，表格的那一部分，可以把它改写成临床特征。
2揭示二个传变规律─┬脏腑克传
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1名词
└已病防传（变）→防止疾病的发展
那ว么，我在讲解的过程中ณ，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义，它是一个ฐ什么เ意思，然后，我要讲引申义แ，咱们当前应该怎么เ理解，然后，我要侧重讲临床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方说，我刚ธ才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别是对于错讹的地方，衍文的地方，要进行校勘。我觉得五版《讲义》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义แ》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临床体会，说忘就忘，但是你必须记熟了，你到临床才会用。熟能生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为名老中医，他们的成才之路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己那几个能力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我觉得什么奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为什么呢？比方说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到เ一个县级医院，在中ณ西医结合那个堆里临床了五年，那时候我因为还比较轻手利脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个最好的办法，因为《中药学》，教它就是教给你一个工具，你必须先把药的那个分类，和它的那ว个功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说
再有一个我去韩国讲学的时候，发现韩国人不吃香菜，他也不给你上香菜，但他们到咱们这来，顿顿不是汤里有香菜，就是干脆香菜上盘了，他（韩国人）一筷子也不动，我就很奇怪，我说你怎么不吃香菜？他说：“那个ฐ吃不得啊”，我说：“怎么回事？”，他说：“张仲景的书上就有”，我也感到挺奇妙的，张仲景书上哪说过香菜啊？我才看见，268页，第2行，“胡荽久食之，令人多忘”，保健作用就说得这么清楚。
下课，谢谢各位。
第四个问题，就是要谈，关于辨证与施治相结合的问题，辨证施治，辨病、辨证。辨证施治实际上包括辨证和施治，两个思维过程，或者是两种实践活动，整个的思维过程的前后衔接，彼此贯通，体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢，为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律，而且特别ี是，昨天的领ๆ导讲话给我的启发，我也是给大家补充一个，就是关于总在说“提高临床的思维能力”，要把握思维过程，要掌握临床科学思维的方法，到底什么样的一个思维过程，什么样的一个思维方法，我想从七个方面给大家归纳，杂病的辨证思维过程，休息一下。
所以，我首先要强调关于他疾病的命名，简单举ะ例子说，有六种情况。就是在张仲景的杂病里面，有的是以病因命名，比方湿病，为什么เ叫做湿病呢？病因是外感湿邪所致，当然，外感湿邪以后，它临床有什么特征？病位在哪里？又出现一些什么情况？用什么เ方治疗？这是湿病。宿食病，为什么呢？病因由宿食所致，中医说了“饮食自倍，肠胃乃伤”，宿食病，病因，宿食所致。再比方说，刚ธ才我提到的蚘虫病，蛔虫，寄生虫造成的，就叫蛔虫病。那ว很了不起，尽管字写的相异，但是音义完全相同，西医现在也叫蛔虫病，肠寄生虫病。还有一类，就是属于病理性产物，它既是一种疾病，而病理性产生造成的一种，回过头来它又是致病因素，如：痰饮、水气、瘀血也是病因，结果，它就叫痰饮病、什么水气病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是产物，它也可以作为致病因素出现。
《金匮要略方论》的含义，我在开始已经向大家介绍了。我们说《伤寒杂病论》在流传过程中分成了《伤寒论》、《金匮要略》两ä书，既不是王叔和所分，也不是林亿等人所分，不能说因为王叔和编次了《伤寒论》，《伤寒杂病论》就丢了，对不对？只能说他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期是在流传中ณ。它为什么变成这个ฐ样子，那ว就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。包括对于前后相距不远时代的主要医学著述，我们也应该把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所作出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步拓展，要进一步发扬光大它，为我国的中医药事业，为全世界人类的健康，作出我们应该有的贡献。现在我们通用的《金匮要略讲义》就是选用宋代林亿等诠次，在哪里看到的呢？就是这本书的第2๐面，请大家打开，第2面写的“编写说明”，它说本书采用宋代的林亿等诠次，明代的赵开美校刻的《金匮要略方论》为蓝本进行编写，为了保持该书原貌，仍然保留“金匮要略方论序”，并用“附录”列杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。这就说，明代的刻印本，实际上有人赞赏徐镕在《医统正脉本》里面，也有叫《新编金匮要略》，它的发行量达三十万册，但是为什么เ选用赵开美的呢？都是明代万历年间，一个是万历26年，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义แ》在整个编写、通行和这些年选用的教材比较来看呢，赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本，教材编写的蓝本。
││天雄散──温阳
││脾阴阳两虚证┬脾阳虚证──小建中汤──建中（13）
││└脾气虚证──黄芪建中汤──温中（14）
││肾阳虚证──八味肾气丸──温肾助阳（1้5）
││肝阴虚证──酸枣仁汤──养阴清热，安神（1้7）
││虚劳诸不足──薯蓣丸──扶正祛邪（16）
││干血劳──大黄?虫丸──温中补虚（18）
└└脉结悸《千金翼》炙甘草汤──滋阴养血，益气复脉（附方แ）
做小结的同时，也请大家思考，《血痹虚劳》篇，和《中ณ医内科学》里面的虚劳，有什么เ相同，有什么不同？在特点上有几个，我先做一下全面归类，血痹病只有两条原文，概念：以肢体局部，特别ี是肌肤，麻木不仁，或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病，叫做血痹。血痹的命名，是病位与病机的结合。
病因、病机：内因就是营卫气血的不足，外因，感受风邪，特别ี是轻浅的微风，第2条强调的邪气比较深，“关上紧”的问题，是风寒之邪，因此，我们统称为感受外邪。病机，就是血脉痹阻，血分的滞而不通。病位，在肌肤、血分。
辨证施治，轻证，“针引阳气，令脉和紧去则愈”，重证，黄芪桂枝五物汤主之，怎么化裁来的？倍用生姜了，加用黄芪，也可以加用人参，使这个ฐ方子更好地体现，“温阳行痹”，的作用。
《虚劳病》篇是我们重点讲的，而且占的学时比较多，概念：虚劳为“虚损劳伤”的简称，泛指一切慢性、虚损性、衰弱性的疾病。
病因、病机：先天禀赋不足，后天失养，或者说后天失调，包括饮食、起居、情志、劳倦、房室，特别刚刚讲过的大黄?虫丸条文里，张仲景自己讲，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，最后造成干血内停，这样的病机，使五脏气血、阴阳虚损，久虚不复。关于“久ื虚不复”的问题，我给大家讲了恶性循环的问题。
主脉，第3条，一类条文，“夫男子平人，大脉为劳，极虚亦为ฦ劳”，这样的经典句，大家要张口就来才行，朗朗上口。
辨证的部分，都是举例，有的是二类条文，有的就是三类条文
作为了解，我给大家归纳了，第4条说的是精血亏虚。第5条是气血亏虚。第6条，阴虚虚劳，这个很有特点，有些阴虚虚劳，“春夏剧，秋冬瘥”。第7๕条，关于男子不育，肾虚无子，归结为“精气清冷”，包括物质和功能都有问题，他才出现不育症，怎么เ办？我觉得天雄散，加味天雄散，实际上是赵锡武老先生的方子，黑龙江的名老中医张琪教授，他是在《金匮》肾气丸的基础上，加上鹿鞭、狗鞭（即狗肾），还有巴戟、阳起石这样的药，来治疗男子不育。第9条虚劳盗汗，特别强调了阴阳气血不足的盗汗，不单纯指阴虚盗汗，《讲义》也建议了，一个是用桂枝加龙骨特蛎汤，还可以在当归六黄汤的基础上，加上煅牡蛎、麻黄根、浮ด小麦等等，阴虚虚劳嘛，所以，也可以当归六黄汤，加一些滋阴降火的药，我在课堂上已经介绍了。脾肾阳虚证、大脉的主ว病举例，革脉的主病举例，都作为一般了解，但是，革脉的主病举例，在女子半产漏下，在男子亡血失精，都说得很有意思。
重点放在一类条文里，证治里，比方说桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散，作为二类熟悉。脾的阴阳两虚证，小建中汤、黄芪建中汤，一类条文，必须掌握，因为对后世影响很大，也是作为虚劳病，注重脾、肾治疗的典型方剂。肾阳虚证，八味肾气丸，一类条文。肝阴虚不寐，配枣仁汤，二类，这是肝阴虚证的见有，“母病及子”，心血不足，应该是肝阴虚，心血不足的一种虚劳不寐。虚劳诸不足，薯蓣丸，扶正祛邪法的代表方剂。大黄?虫丸主ว治的干血劳，是祛瘀生新法的代表方剂。另外，我们把［附方］里的，炙甘草汤主治“脉结悸”，原书写的是《千金翼》炙甘草汤，《伤寒论》有炙甘草汤，所以肯定是张仲景的方，具有滋阴养血，益气复脉的作用。
下面的时间，咱们一起来总结一下，本篇与《中医内科学》里面，相同的是什么？不同的是什么？我觉得相同点就是一个ฐ，都是以五脏阴阳气血虚损为发病机理，作为立论依据，这是相同点，也是它本身的一个特点。作为ฦ《虚劳》篇自己的特点，第二，在五脏虚损上，重视脾肾，有的书上说重视脾胃，不全面，应为重视脾肾。
第三，在病情上重视什么เ呀？当然，辨证上，已经看见了阴虚、阳虚、血虚，它不是单一的虚证，他特别重视阴阳两虚，比方我们刚才讲炙甘草汤的时候，说各种原因引起的心律不齐，都可以用它，但是，你一定要辨清，是气阴两虚证才可以用，因为比方心衰的话，就有心阳虚的、有心气虚的，有气阴两虚的、还有阴阳两虚的，不一样的病情。但是，作为《伤寒杂病论》里面，他不厌其烦的来解释阴阳两虚怎么辨，这就是因为，病情错综复杂，所以，这儿一定要搞清，就是说，在病情上，他重视阴阳两虚，所以，炙甘草汤也算是范例之一，但是，在心衰的问题上，是分门别ี类的，不要统一都用炙甘草汤，一定得属于心的气阴两虚型，这是一个辨证上，重视阴阳两虚，还重视什么呢？因虚而挟实，因虚挟实，举了两种情况，一种是因虚、极虚招邪，就是薯蓣丸证“风气百疾”，因为虚而招外邪了，这是一类，因虚而致瘀，虚中挟实了，大虚有羸状。所以，你若只说他在辨证分型上，或者病情上重视阴阳两虚，那薯蓣丸和大黄?虫丸怎么เ说呢？因虚而招邪，风气百疾，因虚而致瘀，干血内停，这都是，他把特殊的给你摆出来，“略๓于一般，而详于特殊”，让你看到虚劳病的复杂性，治疗上的棘手，你要重视它，这是第三，病情上的问题。
第四，在辨证上，我昨天说了，为什么先说它脉象总纲啊？就是要体现，在辨证上，“以脉为纲，脉证合参”，特别是他讲到，初病的时候“一如平人”，刚才又强调，炙甘草汤主治的“脉结悸”，也是一如常人，但是若突然死亡，措手不及，你看写的多少天，“百日”或者是“十一日”就死，这都强调了它的严重性，要引起重视的问题，就是“脉病形不病”，你得早期诊断、早期治疗，这是脉证，以脉参证，详析病机，有它特殊性，这是炙甘草汤证和脉ำ象总纲，强调了严重的后果，要早期诊断、早ຉ期治疗，这是在辨证上的第四个特点。
第五，治法上，重视甘温扶阳，你看小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸，全是甘温扶阳法，这个“甘温扶阳法”，今天已经提到เ了，就是体现《内经》的，“阴阳之要，阳秘乃ี固”，第一篇拿病机体现，说是“厥阳独行”，阴阳失去平衡，现在交给你了，阴阳之间怎么从方แ法上、治法上，用药上来保证它，“阴平阳秘，精神乃治”，或者说调和阴阳，以平为期，这都是《内经》讲的原则，落实到《金匮》之后就这样，象大黄?虫丸也是，依据《难经》的说法，“损其肝者，缓其中”，所以，他用生地，不是完全补益，是“损其肝者，缓其中ณ”之意，包括“肝苦急，急食甘以缓之”，这在我们第一篇里都提过，现在，在《虚劳》篇方药的选择上，体现了这样一些《内经》，《难经》的指导思想，或者原则，这就变成了仲景的学术思想了。我觉得，在治法上，还应该体现“甘温扶阳”，我现在讲了9个方，看，桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜镇摄纳。天雄散方แ几味药
，天雄，现在可能药局不能ม提供，一般就用炮附子或者肉桂来代，因为它是同类，炮附子、肉桂，它入肾经，白术再配谁啊？那是去治脾了，为臣药，它用龙骨的道理，就是帮助天雄来摄精，他这个考虑非常全面，尽管全药味用得少，还是针对那个病机和证候而言的。阴阳两虚，你看看小建中汤，补脾不用说了，黄芪建中汤更不用说了，补脾气，振奋阳气，振奋脾阳，这肾气丸是针对肾阳，现在我要说的，9方แ里补脾阳的，你看占几个方，桂枝加龙骨牡蛎汤，天雄散肯定是治肾的，八味肾气丸治肾的，再一个就是配枣仁汤是补肝阴的，剩下的那ว6个ฐ方，都有补脾、益脾的作用。所以，在重视脾、肾当中，尤其重视补脾，肾虚也得靠后天脾胃来滋养，得把这化源充实起来，使它源源不绝，这是治法上，重用“甘温扶阳”。9方中6个方甘温扶脾阳。
第六，擅用调补，绝对不是一味地添补，一味地去呆补，这就是让它达到，既能够充实元真之ใ气，又能够使五脏元真通畅，即要它五脏之气充实，还要保证五脏元真之气通畅，才能不病，这就是擅用调补，我刚ธ才已经讲了，怎么调的？怎么เ补的？特别是薯蓣丸里加了三阳的风药，对李东垣都有重大影响，象炙甘草汤里，以滋阴药为主ว，但是补气药里，他再加上一点行气的药，以上说了六个特点，大家再去回忆、回忆。甘温调补脾气，在9方中的6方中ณ怎么调补的，时间关系，讲到这。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉ำ证治第七
黑板
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
一、概述
1合篇意义（1）病位：肺系疾病
（2）症状：咳、痰、喘、胀
（3๑）病因┬内伤自病
│兼感外邪ิ（诱发因素）