第21讲 第三篇:阴阳毒证治(1 / 2)

加入书签 本章报错

王雪华讲金匮要略强烈推荐:

苦寒无碍阴之害

湿热内蕴,肝、心病变为主←─┘

2๐变症,心烦,口燥──心肺阴虚↑

│2精神改变:常默默语言异常,

(3)病因上与热病有关

寒湿在表表实证

看见了没有?就是和湿邪有关,它也๣是侵入肌表,但是,郁久的话,湿邪最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,也๣不能象黄疸的阳黄,那么鲜ຒ明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿,那就可想而知,这种面黄也应当是晦滞的,而不是鲜明的,这就提示和湿邪相关,湿邪ิ郁滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸,有污垢一样。

4治法┬外湿微汗法(18)一类

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个ฐ疮疡的病,它预后判断ษ也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也๣是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主ว要脉证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个ฐ也是很重要的,有的时候,不是我们开方,方方都那么เ理想,都那么起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中医的基本理论,特别是仲景杂病的理论,来指导临ภ床实践。

适其所宜┘

│└鼻头

养慎┬内养正气

├《三因方แ·内所因论》:“脾ຆ能制肾”

3病机(10条)二类

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中ณ之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也可以,热邪可不可以伤经呢?也๣可以呀,不是绝对的。所以,这个ฐ叫做“互文见义แ”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题๤,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能听懂,我们到具体条文,涉แ及什么讲什么,好吧。

1937年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个粘膜病,但是张仲景比他早了1้700多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方、药、脉、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-口-生殖器(三联综合征),后来有的人就说以他这个ฐ命名,白塞氏病,现在干脆就这么说了。这在时间上仲景早他1700年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

首创“以病为纲,病证结合,辨证施ๅ治的杂病诊疗体系”,是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢,关于“以病为纲”,我讲了疾病的命名和疾病的分类,而且是以辨病为前提,辨病有利于掌握一般规律,这个就是诊断疾病“以病为纲”,病名作为杂病疹疗的纲领地位,这个ฐ需要明确。然后,关于“病证结合”的问题,强调辨病与辨证相结合,要以辨证为主,为ฦ什么,证候在张仲景那里认识,是整体功能的失调,是脏腑经络的病理反映,而且我也总结了辨证施治,最后要解决什么?病证结合以辨证为主的问题,它是核心。再一个ฐ关于“病与脉ำ证合参”的问题,我特别讲了脉在本书当中,它的地位和它的作用,地位呢,他非常重视脉ำ象,而对舌的问题描写得比较少,它的篇幅占三分之ใ一以上,它的作用有六,大家看自己的笔记去。第四个关于辨证与施治的紧ู密结合,我给大家概括了,临床杂病诊治的辨证思维过程的七个方面,用为参考,最后我讲了关于防治的两个重要体现。一个是表现在预ไ防医学思想上,再一个就是,重视人体正气,治病求本。

第三,就是来确定病位。确定病位,我要举一个ฐ例子。比方第一篇里面,他也是拿脉诊来解释,同样一个浮脉,如果是见于关前,他说“浮脉在前,其病在表,脉浮在后,其病在里”。就是这个浮脉,如果以关脉ำ以准的话,关前就是什么脉ำ啊?寸脉,寸见浮脉是病在表,那么关后为什么脉ำ呢?尺脉。尺脉见浮,为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀,它怎么说呢?“浮而有力为外感,浮而无力为血虚”,所以虚劳病里面,包括女劳疸的脉象都是尺脉浮,这个就是确定了病位。

中获取理论要素,这也是教给我们的学习方法,因为《伤寒杂病论》它的形成,是既有《内经》、《素า问》、《灵枢》(《九卷》是《灵枢》)、《八十一难》是《难经》、《胎胪药录》,有的说《胎胪》是一本书,是有关妇科的,妇产科的,《药录》是有关药学的知识。就是说,他对于他以前的,或者同时代能看到的古典的中医药理论,他都要勤求古训,目的是从这些古医籍当中获取理论要素。

第三,谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说(成书、散佚、整理校定),因为《伤寒论》的绪论,

班性的疾患,在临床症状上,都有发热、发斑、咽喉痛,只不过,阳毒有“唾脓血”,阴毒没有。首先,我想说一下关于这里的“毒”,张仲景看到了传染病,和“毒”相关的概念怎么เ认识,他也算是比较早期,对于发斑性疾患给予重视。我也说了,这个“阴阳”的概念,不是表、里、寒、热的概念,因为,它是同一个病邪引起的,是临床两种不同外候,就是因其临ภ床症状的表现不同,而分成了“阳毒”和“阴毒”。首先来说这个“毒”。尤在泾的解释,我们《讲义》上,也引的是尤在泾的解释,说“毒,以其杀人最速”,也就是说,“毒者,邪气蕴结不解之谓”。什么叫“毒”?这也๣是说它的命名,为什么叫做“阴毒”、“阳毒”,尤怡认为“毒者,邪气蕴结不解之谓”,也就是说以其杀人最速为“毒”。象有的注家形容说,阳毒它不是属于顺ิ证吗?所以是“一生一死”,就是两个ฐ人要患阳毒的话,一个ฐ活一个死,要是患阴毒的话,说它预后不良,九死一生,十个ฐ人得病,九个人危险,这就是说,因为在临床证候的表现上有区别,而命名成“阴毒”、“阳毒”。不是以寒、热、阴、阳属于区分,这个要搞清,不是表、里、寒、热之分。下面,我们来看一下原文,14条:

“阳毒之ใ为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲â汤主ว之。”(三类)

15条:

“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日຅可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之ใ。”(三类)

这两条原文都属于三类条文,大家了解一下就行了,因为现在的疾病谱,传染病越来越少,而一些内伤杂病、疑ທ难症,对咱们中医提出挑战。这个部分,就是需要了解一下,一个是,它上、下条都强调了,“五日可治,七日不可治”,因为这个毒者“杀人最速”,它也有传染性,时疫嘛,热毒的这一类,因此,它强调,一定要日期诊断ษ,早期治疗,不可忽视,这个,又重复了第一篇的主要思想,“预防为主ว”。

关于阳毒和阴毒的共同特点,我们已经看出来了,第一,发斑á,不管是赤色的斑,还是青色的斑á,它都要发斑的。第二,就是它要有发热,因为它感受的邪气,是时邪疫毒,它是要发热的,这个,原文里没有说,我们是从它主要病情上得知的,因为它是属于,急性、热性、发斑性疾患,一定要伴随着发热,它才有皮下络脉的出血现象,形成瘀斑,也๣就是我们前面讲,“五邪中ณ人,各有法度”那条原文,最后两句话,“极寒伤经,极热伤络”,因热而伤络,血溢于络外,出现了皮下出血、发斑的情况。所以,病位,就在络脉,这也等于告诉你,阴阳毒的病位在络脉。病证,不管是阳毒还是阴毒,统属于热证,不存在着寒证的问题,这就等于重复我刚ธ才说的话,它都是阳热,是同出一个病因,“同出一源”的,就是两个外候不一样。现在我们来看,我刚才已๐经说了它们的相同点,同是属于温热之邪,首先犯上部ຖ,而且是咽喉,咽喉一个是“声之门户”,再一个,它也是属于阴阳相会之处。温热之邪,为什么最容易犯于咽喉部?就是因为ฦ喉是阴阳相会之处。对于热邪,后来清代温热病派兴起,叫“温热上受,首先犯肺”,这又是门户的地方แ。

现在我要重点讲一下两者之间的鉴别,先说阳毒原文“面赤斑á斑如锦纹”,“纹”的意思,如锦纹,这个“纹”形容它出血前后,包括形状的不同,象锦缎的花纹一样,条索状的、成片的、针尖样的,这个和出血的情况有关系。面赤,是望诊,面色发红,热盛,斑也要赤,这不仅是用赤色来表示面色,因为ฦ发热,里热壅盛而面赤,同时斑疹也๣鲜红,所以,要说它阳毒,是个顺证的话,在斑疹上,阳毒和阴毒的区别ี,一个是透发比较完全,一下发出去,我说的是发疹,比方说,猩红热的那个疹,不知大家看过没有,儿科非常典型,现在也是,因为都打预防针,猩红热已经不多见了,在50่、60年代,小孩得了猩红热,都得进传染病医院,所以,都得按传染病来对待,害怕他传染给别人,现在我看,腮腺炎,又是猩红热,得了也不当回事,不进行隔离,那这个呢,就是一定得给他隔离,他的典型症状,就是小胸ถ脯、小脸通红,红得特别明显,真是叫“面赤”,疹子也出得非常红,再有,就是三天以后,小孩一伸舌头,你要一检查,杨莓舌,伸舌头就看到,舌上和杨莓长的一样,小刺通红、通红的立着,就这样的。所以,我觉得它形容得非常象猩红热,这个ฐ,“如锦纹”,皮下出血,一会儿我再讲,就是疹色,斑疹的颜色,和面赤都是来说明里热壅盛,属于热证的特点。当然,它也一定要伴发着发热,特别象现在,都没有麻疹了,象我这个年岁,都看过麻疹,麻疹的顺证,就是随着高热,疹子出透,遍身出透才是顺证,如果出得不好,并发肺炎,甚至有的小孩就死亡了。

下面要说“咽喉痛,唾脓血”。“咽喉痛”是它急证、热证倾于上,表现在咽喉的一个代表症,发斑是一个典型症状,而这个ฐ是它的代表症,“咽喉痛”必须ี有,也是属于温热上受,首先表现在,不是口腔,而是咽喉,是发病急,侵犯得快

,为ฦ什么เ要考虑这个呢?也是阳明经的经脉循行,是不是在颜面?绕口齿,也挟喉,因为咽喉,包括邪热毒盛,胃火亢盛,所以,它也要表现在,一个是面部、咽喉。再一个,就是肌肤,肌肤发斑á,毒热薰灼所致,它表现为ฦ咽喉疼痛。为什么“唾脓血”?从中医的理论上讲,是热腐成脓,但从临ภ床来看,我一会儿要联系这几种病证,我确实没有看过“唾脓血”的情况。扁桃体发炎,可以化脓,你可以看到它上面被着一层膜,可以有几个脓ใ点,但是,它不能唾脓血。所以,这是不是他要从唾脓ใ血,来形容因血热毒盛,最后热腐成脓的病机,从理论上联系起来,也说明阳毒的热极至盛的问题。

阴毒,“面色青”,咱们原来说的“色青主痛”,是“肝之ใ色”,现在这个,它不是重点放在面目上,而是和它相对照,还是要说斑疹的颜色,但这“面目青”,也说明是血行的瘀滞问题。所以,这个青之色,重点是放在斑á疹上,它不那么鲜活了,斑á疹的色赤,我刚才仅强调了透发的完全,还有这个ฐ斑疹也得红、色赤,还得要鲜活。有的书上说,要求它透明,实际那疹子,怎么透明啊?它红红的,我说就是色赤鲜活,为ฦ顺证,那是阳毒的特点。现在要说“面目青”,咱们也把它放在这儿,说是望面色?望气色?望鼻头,也不是望眼目发青,他要说的是斑疹,不是那么色赤鲜活了,变成“发青”,“发青”大家能ม够理解,是不是瘀血,晦暗了,同样是感受的热邪,它这儿怎么晦暗了呢?这在病机的认识上,你就要考虑,它是疫毒侵袭血脉ำ以后,瘀血凝滞所成,身痛也是这个道理。瘀血凝滞,不通则痛,疼的这个部ຖ位,这又形容一遍,和上面“如锦纹”是一样的,都是比喻症状的,怎么象“被杖”呢?张仲景时代,他告诫,不要犯国法,就是说“勿犯王法”,不要违反国家法律,因为咱们看京剧的时候,你能看到,若犯了国家法令,挨惩罚即趴下柏大板,拍大板往哪儿打啊?屁股上,再不就是腿上,所以,如被杖,是形容他疼痛的部位,在臀部和小腿、腓肠肌那地方,一会儿我再和大家一起,与现代医学沟通,他所说的这个部位,相当于什么เ病。我认为,它这个也是符合实际的,真是疼痛的部位就在那儿。这从病机上认识,是瘀血凝滞所致,不通则ท痛。“咽喉痛”同理,因为ฦ它毕竟是同一个感邪,同样是属于毒邪,热毒所致。

现在,要说这个ฐ方子的治疗,升麻鳖甲â汤原方里,升麻、鳖甲、当归、甘草,再就是蜀椒、雄黄。升麻的作用,上次我就强调了它,升提阳气的作用,升麻,在辛凉解表药里面,有三个作用,升提阳气是其中之一,对于麻疹那样的,有透疹作用,这是辛凉解表的一种透疹作用,还有一个是解毒的作用。把升麻、鳖甲作为方名突现出来,取其升麻的解毒作用,而且升麻的用量是二两,当归的作用,就象我刚ธ才说的,具有散瘀的作用,补血,又能够散瘀,就是一个行血的作用,所以也可以说,对于瘀斑有散瘀作用,也有补血的作用,促进血行。甘草,这也是说它(阴阳毒),既然是有毒性,那么เ就要取其(甘草)清热解毒作用,生甘草清热解毒。鳖甲,我们都是把它,用来滋阴、潜阳,滋阴清热。所以它入肝经的话,我们将来讲鳖甲煎丸ฤ也是,它有很好的滋阴潜阳,包括滋阴清热的作用,因它这就是热病,热毒,所以,靠鳖甲â滋阴潜阳的清热。

现在,争议比较大的,就是在雄黄、蜀椒上,蜀椒是辛温药,属于热性药的辛、温,能够散风解毒,雄黄,刚才也๣说过了,杀虫、清热、解毒的作用,它是苦平之性,有的讲义说它苦寒。我讲中药时,我查过,它是苦平之性,寒性不是很大的,总的来说,这两ä味药,也属于同是解毒作用,但是,也有“寒热并用”的意思,不要理解成都是辛温。作为阳毒,热病再用热药来治,是不是犯“实实”之诫了?现在怎么理解它呢?这就是“以阳从阳,取其速效”,是不是呀?病在络脉,就有热极伤络,发斑的情况,认为升麻它偏凉,现在雄黄也有苦、平,偏寒之性,加强解毒的作用,用一点温热药,顺ิ其病势,这是“因势利导”法的意思。“以阳从阳,取其速效”,它(“方แ后注”)说,“上六味,以水四升,煮取一升,顿服之”,一顿就把它喝了,这个量,你看是不是比较小?尤其是鳖甲,你看用了多少?手指大的一片,醋制鳖甲最好,你看是不是比较小,量小,但这个,是“顿ู服之”,一次性的,咱们要说麻黄汤或者什么汤,那是每日三次量,分三份喝,它又说:“老小再服,取汗”,让取汗,取汗是什么道理呢?正是要说明,让他这个斑诊出透,透解之ใ意,就从它这个“方后注”说,你若用于老人、小孩不行,他不是体弱吗?体弱透发无力,就取点微汗,取微汗就是帮助药力,发挥透解的作用。现在这句是关于,升麻鳖甲â汤治疗阳毒,“面赤斑斑如锦纹”,“咽喉痛”,甚至“唾脓血”的。

阴毒的治疗,这就是个加减法了,一证两方,上方去掉雄黄和蜀椒,来治疗阴毒。阴毒,为什么เ还把温热药去掉?这个道理何在?去掉的理由是怕阴气受损,因为温热之性伤阴,所以,作为阴毒,本来就透发有困难,是属于逆证。那么现在,你把它温热药去掉,就是

它易损伤阴气,从“温热伤阴”这样的考虑。现在我请大家注意什么呢?就是阴阳毒,如果我讲完了这个ฐ情况,相当于现代医学的什么病?我是1978๖年开始讲《金匮》的,从1978๖年到这个教研室来,一直到1985年这样一个ฐ阶段里,我们定期的到一些西医院,去寻找和我们《金匮》相关的病种,了解它的临床表现,这为了增加临床知识。其中,我们为ฦ了研究阴阳毒,特意去了传染病医院,另外,我在基层工作的时候,也看到一些这个病,所以我认为,如果和现代医学沟通的话,阳毒,最典型的,就是儿科的猩红热,咱们中医儿科称为“烂喉丹痧”。它这个ฐ,有潜伏期,当小孩发烧的时候,疹子就已经出来了,特别是小胸脯和小脸蛋,通红通红的,热势很高,三天以后,才是杨莓舌,典型症状出来。猩红热,你看,它具备咽喉痛,而且面赤,疹也๣是斑斑的,红色的,它也具有传染性。再一个,我认为就是流行性出血热,这是西医的名词,要从辨证上,就是温病学的卫气营血辨证,非常适宜。

23话

因为我去的那个地方แ,是个半山区,它的三大地方病里面,现在已经攻克的,是克山病、流行性出血热,而且哈医大的微生物教研室的,一位王教授,他把流行性出血热的病毒分离出来,已经在英国伦敦被公认,都已๐经载入史册了,很了不起。流行性出血热的发病,我当时因为在省医院,就是在毕业前实习๤一年的时候,大会诊,大家不认识,最后在这个病人少尿期出现以后,肾功衰竭的时候,才识别出来,城市里面很难看到,这个病人,因为是省直机关的干部,派往大兴安岭,就象是深入调查,到那儿大概也就是半个月左右,因为这个病传染,它的媒介是螨。山区里面,可能不注意的时候容易感染。我曾经看到一个年轻人,他是司机,一个秋天,正值秋收,为了把粮食收尽,去捡黄豆,他在那玩,豆子垛的地方,就有大田鼠,这个司机年轻,非常好动,他就特意去抓大田鼠来玩,然后拎着摔,结果,他可能就是因为这种活动,一下得了流行性出血热,这个螨就是藏在田鼠的耳朵后头,就是这样,他发病的时候,开始就象感冒一样,浑身疼,发烧热度很高,咳呀,发热、恶寒,就跟咱们讲的表证一样。当地的赤脚医生,他们非常能识别,马上按照病在卫分辨证,就是用银翘散加清热解毒药,有的时候,可能体质好,或者治疗及时,就在卫分时,就给他解毒治疗,控制住了。不能识别的话,就是到少尿期,无尿期,肾功衰竭死亡,而且,在他发烧之后,伴随着高热的时候,皮下出血出现,他那个斑疹的情况,就是最开始高热的时候,他们西医形容是醉酒状,就象喝醉酒一样的,胸前和颜面特别、特别红,初起那真是醉酒样的面容,然后少尿期,到无尿期的时候,很难救治,也有复发的问题。比方说,如果这几期,都能够平安度过,但是,比方说他吃得不合适,又不注意休息,劳累,如同咱们《伤寒》讲的,食复,劳复,再发作,有的是二次、三次反复以后,死亡。所以,这个病,我觉得就是,“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛”,完全符合阳毒。

阴毒,一个就是斑疹伤寒,这是在传染病医院看的,西医名称,而且特别符合栓塞型的,就是这个ฐ条文所记载的,“身痛如被杖”,疼的部位就是腓肠肌,就这么恰当,斑á诊的颜色,是晦暗的,面目青。再一个就是dic,弥散性的血管内凝血,现在对这个ฐ病已经研究出来了,它是微小血管里面的,营养物质造成的瘀血状态。所以,升麻鳖甲汤,还是升麻鳖甲â汤去蜀椒、雄黄,它的治法,就是我昨天提到的,清热解毒,活血散瘀。这个治法确定了,是张仲景确定的,到现在治疗这个病,都应该首选清热解毒,如果治疗这个斑,一个是凉血,一个是散瘀,一定要作到。

24话

我临床的一个体会就是,看不到เ这些传染病了,结果治的病例,就这个最典型,一位丙肝患者,总是来找我,因为ฦ有点不安心总来找我。丙肝患者出现血小板减少性紫癜,她来看病的时候,我就以为她可能是刚ธ点滴完,针扎漏了,一块一块的,都在皮下,青斑á,瘀斑,就和点滴扎漏的那个感觉一样,我说还有哪地方,把这个袖子捋起来,就象被人掐过一样,大片、大片的青紫的斑,肝功的情况,因为她本身是防疫站的人,她随时可以检查肝功能情况,注意丙肝病程进展的情况。所以,她控制得比较好,她比较满意的是什么呢?就是在我用升麻鳖甲汤的时候,升麻我真不敢多用,因为她是老年人,是已经退休的干部,六十几岁了,但是她的体质,心理状态都非常好,升麻,我就用了15克,我没敢用到25、3๑0克,作为解毒来说,必须量大,才能起到作用,这是升麻。当归,我也是,用的是当归身,用其补血力,强于散瘀力这样的当归身,其中用了甘草,解毒作用。这三个药是这方中必有的,对于蜀椒和雄黄我没有用,鳖甲,我重用,因为她是丙肝,醋制鳖甲重用,先煎æ,我都是用1้5~20克,贵,我也希望她用。所以,她坚持用,里面加了凉血和止血药,就是茅根、苎麻根,但是咱们药局不能提供苎麻根,严格来说,这个苎麻根对她刚好,紫草,就是凉血,茅根

、紫ใ草我都用了,还有,就是用三七了,它“止血不留แ瘀”我给她开5克,冲服,一次2๐5克,结果她觉得效果非常好,特别是她感觉出血被控制,瘀斑不是说因为ฦ碰了才出血,是不自主的皮下出血,瘀斑就出现了,这个症状被控制ๆ,所以,我是把升麻鳖甲汤,用到这个病人身上,我觉得确实得到了满意的疗效。后来,我也跟我们考研室的同志,考虑这个经方的适应范围,他并没有告诉你,丙肝的血小板减少性紫癜怎么样。

现在,我看到咱们五版《讲义》介绍的病例,它专门介绍了红斑狼疮,和亚急性红斑狼疮,请大家自己看,我对红斑狼疮不熟悉,临床不看这个病。还有,就是紫癜,我刚才不是提到,血小板减少性紫癜吗?特别是对过敏性紫癜,你应该考虑过敏源,然后进行相应的辨证施ๅ治,对相关病证应该从阴阳毒这部分,这个方子,这个法则ท去用,这是我补充的,除了阳毒、阴毒分类以外,请大家看,对红斑狼疮的治疗,包括我说血小板减少性的紫癜,或者过敏性紫癜,也属于发斑性的疾患,不要以为ฦ非得犀角地黄汤这个ฐ方子,是清热解毒,活血散瘀法。

整个ฐ我讲完了,剩下的时间,咱们用一个大表格,来看一下第三篇的小结。

小结

百合狐惑阴阳毒病证治第三

┌概ฐ念:以精神恍惚不定,行动失常,及口苦,小便赤

│其脉微数为特征的一类疾病。

百│命名┌治疗学──“因百合一味而瘳此疾”之“百合说”

│└病机学──“百脉一宗”说

│病因病机┌情志不遂,郁而化火┬阴液耗伤──→心肺阴虚内热

│└热病之后,余热未尽┘以心阴虚为主

合│主证┌“意欲食复不能食”“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”

││“常默默”

││“欲卧不能卧,欲行不能行”(01)

││“如寒无寒,加热无热”

病││“口苦,小便赤”“其脉微数”

│└“如有神灵者,身形如和”

│治则┌“见于阴者,以阳法救之;现于阳者,以阴法救之”(09)

││正治法──滋阴清热,养心安神

││“各随证治之”(01)

│└禁忌:汗、吐、下法

└辨证施治┌正治法──百合地黄汤──滋阴清热,养心安神(05)

│误汗后──百合知母汤──补虚清热,养阴润燥(0่2)

│洖下后──滑石代赭汤──养阴清热,利尿降逆(03)

│误吐后──百合鸡子汤──养阴润๰燥,以

└变渴,变发热(06๔、07、08)

↑返回顶部↑

书页/目录

王雪华讲金匮要略