第07讲 第一篇:概述(1 / 2)

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2再一类,就是倒装文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉象来区别,是一个成脓的,还是未成脓ใ的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主ว之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装方แ法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主ว之”。脓已๐成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么เ一个倒装。

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮ุ方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也๣就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主药的方剂,为ฦ百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别ี是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到เ《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别ี是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸为代表的方แ剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。

草干姜汤,这在性质上必须立足于分清属性,甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么เ呢?施治方案你得出来,你不能叫患者在那儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么法,什么方,然后再用个什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方说,我要分析原文,实际上都是,这样一个ฐ理法方药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个过程。《讲义》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉ำ因证治,使杂病的辨证和施ๅ治有机地结合在一起,而且使丰富的中医临ภ床实践经验,得以上升为ฦ理论认识”。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主ว的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施ๅ治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判其预ไ后,这是第二个意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施ๅ治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临床科研,提高中医诊治水平。

第二类就是我刚ธ才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”,对不对?张仲景的这个《蚘虫病》篇,是这个ฐ蚘,肠寄生虫病,他把它放在第十九篇里,就是不便于归类。

如果说形容词的含义แ,作为书名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书·高帝纪》里面(“与功臣剖๸符作书,丹书铁契,金匮石室,藏之宗庙”),这是我把金匮作为名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍,从书名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别ี本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方แ》三卷,在清代有陈士铎著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那个“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录,故以金匮玉函名,取宝而藏之之义แ也”。

2时病转归┬经络病变

兼感外邪┘

3不内外因┬经络病变

└脏腑病变

“先后病”:病有先后,治有缓急

2内容简介:1预防医学与病因(1、2条)一类

2论治原则(14、15、16、17条)一类二类

3病机(10条)二类

4四诊举例二类三类

5预后三类

(一类为重点掌握,二类为熟悉,三类为一般了解)

二、原文分析(第一条)

1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生

└已病防传(变)→防止疾病的发展

为什么要“治未病”?(以肝脾为例)

1理论依据:《难经·七十七难》

2整体观念:天人合一,脏腑间互相联系互相制约

3脏腑经络学说

1生理上:肝、脾的功能(肝主藏血,主疏泄;脾主统血,主运化)

疏泄脾胃以助运化

肝脾

藏血滋生肝血统血

主疏泄主运化

2病理上:1肝气郁滞→肝失疏ຕ泄→脾失健运

├肝脾不调

└肝胃不和

2๐肝失疏泄→脾运失司→湿邪困脾┬影响肝之疏泄

│└→湿热内蕴┘

├→黄疸,最常见肝胆病

├→淋病,湿热下注膀胱

├→痔疮,湿热下注大肠

├→狐惑病,湿热上扰口、舌、眼,下注肛、阴,蚀烂

└→热痹,湿热下注关节

4๒五行学说:相乘相侮

肝──→脾

木─乘๖→土

5临ภ床实践证实

1厌食,纳呆

2疲倦,乏力

3๑腹胀

4便溏,胁痛

2怎样“治未病”?当先实脾,“先”是先治未病的脏ู腑,“实”为调补之意

3目的:防止疾病的传变蔓๧延

截断疾病传变途径

四季┬指每季度末18天x4=72天

└一年的互词

脾旺不受邪─→脾气充盛,不受肝邪的侵害

└┬抗病能ม力↑

└病后再生(康复)能力↑

脏腑经络先后病脉证第一

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